Entraînement combiné tactile et proprioceptif après une lésion médullaire

INTRODUCTION:

Les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière (SCI) éprouvent des troubles de l'équilibre et des limitations à la marche. Des recherches plus récentes démontrent que même après plusieurs années, les personnes atteintes de lésions médullaires incomplètes peuvent réaliser des gains fonctionnels significatifs lorsqu'elles pratiquent une activité physique ciblée. Des études antérieures utilisant la stimulation électrique fonctionnelle et l'entraînement à la locomotion ont rapporté une réduction de la spasticité et du contrôle des réflexes, une augmentation de l'activité électromyographique pendant la marche et une augmentation de la masse des muscles de la cuisse. Cependant, ces méthodes et instruments sont encombrants, coûteux, nécessitent une maintenance technique et doivent être utilisés dans un cadre clinique. Un nouveau vélo de rééducation qui utilise la stimulation simultanée des mécanorécepteurs plantaires et des propriocepteurs de l'articulation de la hanche a été développé au département de génie biomédical de l'Université du Manitoba. Un avantage de cet appareil est que les patients peuvent l'utiliser à la maison et avec une assistance minimale. Cinq patients ont terminé les tests pilotes initiaux et ont présenté une amélioration globale sur l'échelle d'équilibre de Berg. Actuellement, l'effet de l'entraînement en vélo de rééducation sur la plasticité des circuits neuronaux spinaux et corticospinaux et par conséquent ses effets sur la capacité de marche fonctionnelle ne sont pas clairs.

OBJECTIFS:

Le but de la présente étude est d'évaluer l'effet du vélo de rééducation sur la plasticité cortico-spinale et rachidienne, la marche fonctionnelle et l'équilibre chez des personnes médullaires incomplètes.

MÉTHODES :

Dix personnes atteintes de lésions médullaires chroniques incomplètes participeront à cette étude. Le protocole comprendra des séances d'entraînement de 30 minutes, trois fois/semaine, pendant 8 semaines. La conception de l'étude sera un essai clinique avant-après avec deux évaluations de base avant la formation. Une évaluation post-formation après deux semaines sera effectuée et il y aura une évaluation de suivi post-formation après deux semaines.

Les évaluations de la récupération fonctionnelle et de l'indépendance comprennent : des tests de marche de six minutes et de dix mètres, l'indice de marche pour les lésions de la moelle épinière (WISCI II). L'échelle d'équilibre de Berg (BBS) sera utilisée pour évaluer l'équilibre. Les résultats seront comparés avant et après la formation. Le réflexe H et le potentiel évoqué moteur (en utilisant la stimulation magnétique transcrânienne, TMS) seront également mesurés avant et après l'entraînement cycliste pour évaluer la plasticité au niveau de la colonne vertébrale et dans les voies corticospinales respectivement.

RÉSULTATS ATTENDUS :

Par rapport à l'entraînement à la locomotion avec des tapis roulants et des appareils robotiques, l'utilisation du vélo de rééducation est abordable et les patients peuvent l'utiliser de manière autonome à la maison, sans l'aide d'un physiothérapeute ou d'un soignant. Les résultats de cette étude préciseront l'éventuel effet positif de l'entraînement avec le vélo de rééducation sur la réorganisation corticospinale ainsi que les effets de l'entraînement sur la récupération fonctionnelle de l'équilibre et de la marche. Si les résultats de la présente étude sont cohérents avec les données pilotes initiales, cela fournira aux patients atteints de lésions médullaires incomplètes et à leurs thérapeutes une nouvelle option de réadaptation réalisable et rentable. Compte tenu de l'incidence relativement élevée des lésions médullaires au Manitoba, les résultats de cette étude amélioreront directement la qualité de vie des Manitobains et des Canadiens vivant avec des lésions médullaires.