Kombiniertes Tast- und Propriozeptionstraining nach Rückenmarksverletzung

EINLEITUNG:

Personen mit Rückenmarksverletzungen (SCI) leiden unter Gleichgewichtsstörungen und Einschränkungen beim Gehen. Neuere Forschungsergebnisse zeigen, dass Personen mit inkompletter Querschnittlähmung auch nach mehreren Jahren erhebliche Funktionszuwächse erzielen können, wenn sie sich gezielt körperlich betätigen. Frühere Studien mit funktioneller elektrischer Stimulation und Fortbewegungstraining berichten von einer verringerten Spastik und Reflexkontrolle, einer erhöhten Elektromyographie-Aktivität während des Gehens und einer erhöhten Masse der Oberschenkelmuskulatur. Diese Verfahren und Instrumente sind jedoch sperrig, teuer, benötigen technische Wartung und müssen in einem klinischen Umfeld verwendet werden. In der Abteilung für Biomedizinische Technik der Universität von Manitoba wurde ein neuartiges Rehabilitationsfahrrad entwickelt, das die simultane Stimulation von plantaren Mechanorezeptoren und Hüftgelenkspropriozeptoren verwendet. Ein Vorteil dieses Geräts besteht darin, dass Patienten es zu Hause und mit minimaler Unterstützung verwenden können. Fünf Patienten schlossen den ersten Pilottest ab und zeigten eine allgemeine Verbesserung auf der Berg-Balance-Skala. Derzeit sind die Auswirkungen des Fahrrad-Rehabilitationstrainings auf die Plastizität der spinalen und kortikospinalen neuronalen Schaltkreise und folglich ihre Auswirkungen auf die funktionelle Gehfähigkeit unklar.

ZIELE:

Der Zweck der vorliegenden Studie ist es, die Wirkung des Rehabilitationsfahrrads auf die kortikospinale und spinale Plastizität sowie das funktionelle Gehen und Gleichgewicht bei Personen mit unvollständiger Querschnittlähmung zu bewerten.

METHODEN:

An dieser Studie werden zehn Personen mit chronisch inkompletter Rückenmarksverletzung teilnehmen. Das Protokoll umfasst 30-minütige Trainingseinheiten dreimal pro Woche für 8 Wochen. Das Studiendesign wird eine klinische Vorher-Nachher-Studie mit zwei Baseline-Bewertungen vor dem Training sein. Nach zwei Wochen wird eine Bewertung nach dem Training durchgeführt, und nach zwei Wochen findet eine Nachuntersuchung nach dem Training statt.

Zu den Bewertungen der funktionellen Erholung und Unabhängigkeit gehören: Sechs-Minuten- und Zehn-Meter-Gehtests, Gehindex für Rückenmarksverletzungen (WISCI II). Zur Beurteilung des Gleichgewichts wird die Berg Balance Scale (BBS) durchgeführt. Die Ergebnisse werden vor und nach dem Training verglichen. Der H-Reflex und das motorisch evozierte Potential (mittels transkranieller Magnetstimulation, TMS) werden ebenfalls vor und nach dem Fahrradtraining gemessen, um die Plastizität auf der Ebene der Wirbelsäule bzw. in den kortikospinalen Bahnen zu beurteilen.

ERWARTETE ERGEBNISSE:

Im Vergleich zum Fortbewegungstraining mit Laufbändern und Robotergeräten ist die Nutzung des Reha-Fahrrads erschwinglich und die Patienten können es zu Hause ohne die Hilfe eines Physiotherapeuten oder einer Pflegekraft selbstständig nutzen. Die Ergebnisse dieser Studie sollen den möglichen positiven Effekt des Trainings mit dem Reha-Fahrrad auf die kortikospinale Reorganisation sowie Trainingseffekte auf die funktionelle Wiederherstellung des Gleichgewichts und des Gehens verdeutlichen. Wenn die Ergebnisse der vorliegenden Studie mit den ersten Pilotdaten übereinstimmen, wird sie Patienten mit inkompletter Rückenmarksverletzung und ihren Therapeuten eine neue Option für die Rehabilitation bieten, die praktikabel und kostengünstig ist. In Anbetracht der relativ hohen Inzidenz von SCI in Manitoba werden die Ergebnisse dieser Studie die Lebensqualität von Menschen aus Manitoban und Kanadiern, die mit Rückenmarksverletzungen leben, direkt verbessern.