Treinamento combinado de tátil e propriocepção após lesão medular

INTRODUÇÃO:

Indivíduos com lesões na medula espinhal (LM) apresentam deficiências de equilíbrio e limitações na caminhada. Pesquisas mais recentes demonstram que, mesmo após vários anos, indivíduos com LM incompleta podem obter ganhos significativos na função quando estão envolvidos em atividades físicas direcionadas. Estudos anteriores usando estimulação elétrica funcional e treinamento de locomoção relatam redução da espasticidade e controle de reflexos, aumento da atividade eletromiográfica durante o passo e aumento da massa muscular da coxa. No entanto, esses métodos e instrumentos são volumosos, caros, precisam de manutenção técnica e devem ser usados ​​em ambiente clínico. Uma nova bicicleta de reabilitação que usa estimulação simultânea de mecanorreceptores plantares e proprioceptores da articulação do quadril foi desenvolvida no departamento de Engenharia Biomédica da Universidade de Manitoba. Uma vantagem deste dispositivo é que os pacientes podem usá-lo em casa e com o mínimo de assistência. Cinco pacientes completaram o teste piloto inicial e exibiram uma melhora geral na Escala de Equilíbrio de Berg. Atualmente, o efeito do treinamento de bicicleta de reabilitação na plasticidade dos circuitos neuronais espinhais e corticoespinais e, consequentemente, seus efeitos na capacidade funcional de caminhar não são claros.

OBJETIVOS:

O objetivo do presente estudo é avaliar o efeito da bicicleta de reabilitação na plasticidade corticoespinal e espinhal, caminhada funcional e equilíbrio em indivíduos com LM incompleta.

MÉTODOS:

Dez indivíduos com LM crônica incompleta participarão deste estudo. O protocolo incluirá sessões de treino de 30 minutos, três vezes/semana, durante 8 semanas. O desenho do estudo será um ensaio clínico antes-depois com duas avaliações iniciais antes do treinamento. Será feita uma avaliação pós-treino após duas semanas e haverá uma avaliação de acompanhamento pós-treino após duas semanas.

As avaliações de recuperação funcional e independência incluem: Testes de Caminhada de Seis Minutos e Dez Metros, Índice de Caminhada para Lesão Medular (WISCI II). A Escala de Equilíbrio de Berg (BBS) será realizada para avaliar o equilíbrio. Os resultados serão comparados antes e depois do treinamento. O reflexo-H e o potencial evocado motor (usando estimulação magnética transcraniana, TMS) também serão medidos antes e depois do treinamento de ciclismo para avaliar a plasticidade ao nível da coluna vertebral e nas vias corticospinais, respectivamente.

RESULTADOS ESPERADOS:

Comparado ao treinamento de locomoção com esteiras e dispositivos robóticos, o uso da bicicleta de reabilitação é acessível e os pacientes podem usá-la de forma independente em casa, sem a ajuda de um fisioterapeuta ou cuidador. Os resultados deste estudo irão esclarecer o possível efeito positivo do treinamento com a bicicleta de reabilitação na reorganização corticoespinal, bem como os efeitos do treinamento na recuperação funcional do equilíbrio e da marcha. Se os achados do presente estudo forem consistentes com os dados piloto iniciais, ele fornecerá aos pacientes com LM incompleta e seus terapeutas uma nova opção de reabilitação viável e econômica. Considerando a incidência relativamente alta de SCI em Manitoba, as descobertas deste estudo melhorarão diretamente a qualidade de vida dos manitobanos e canadenses que vivem com lesões na medula espinhal.