Modèle de lésion d'AVC sur l'IRM et la fibrillation auriculaire (SLPAF)

Introduction

La fibrillation auriculaire est la cause la plus fréquente d'AVC cardio-embolique et peut être détectée chez environ 27 % des patients victimes d'un AVC aigu traités dans des unités d'AVC à Berlin. Les patients victimes d'un AVC chez qui une fibrillation auriculaire est détectée bénéficient d'une anticoagulation plutôt que d'un anti-agrégation comme traitement de prévention secondaire. Les lésions sur l'imagerie cérébrale qui sont situées dans plus d'un des principaux territoires artériels du cerveau peuvent indiquer une étiologie cardio-embolique. L'étiologie cardio-embolique est principalement due à la fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire provoque des emboles cardiaques qui peuvent s'emboliser dans toutes les artères cérébrales tandis que d'autres sources emboliques, par ex. la plaque carotide ne le peut pas. Cependant, les données actuelles sur l'association entre les modèles de lésions et la fibrillation auriculaire ne sont pas concluantes.

But

Le but de cette étude de cohorte rétrospective est d'étudier la relation entre le modèle de lésion sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la fibrillation auriculaire. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'un schéma lésionnel avec des lésions cérébrales dans plus d'un des principaux territoires artériels du cerveau (artère carotide interne gauche ou droite ou territoire de circulation postérieure) est associé à la fibrillation auriculaire chez les patients victimes d'un AVC ischémique aigu. Les résultats de cette étude pourraient aider à identifier les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Méthodes

En aveugle pour les données cliniques, les enquêteurs analyseront les données d'imagerie et les rapports radiologiques de 1000 patients consécutifs ayant subi un AVC qui ont reçu une imagerie IRM 3 Tesla, y compris une séquence d'imagerie pondérée en diffusion (DWI) et de récupération par inversion atténuée par les fluides (FLAIR). Les lésions DWI correspondent à un AVC aigu et les lésions FLAIR à un AVC subaigu et chronique. Les lésions cérébrales seront attribuées à un territoire vasculaire (artère carotide interne gauche ou droite ou territoire de circulation postérieure) et le schéma sera successivement catégorisé comme "unique", "épars" et "multiple" comme décrit par Braemswig et al..

L'origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure et la variabilité des territoires vasculaires seront prises en compte. L'attribution du territoire vasculaire dans les cas ambigus sera effectuée par consensus entre les investigateurs. Les données démographiques et cliniques seront recueillies à partir des dossiers médicaux. Les AVC répondant aux critères de l'AVC embolique de source inconnue (ESUS) seront identifiés selon Hart et al.

Sur la base d'une étude pilote incluant 250 patients, les chercheurs estiment que la fibrillation auriculaire sera présente chez 38 % des patients présentant un schéma de lésions multiples à l'IRM et chez 28 % des patients présentant un schéma non multiple. Sur la base de ces hypothèses, 894 patients doivent avoir 80 % de chances de détecter, (comme significatif au seuil de 5 %), une différence de 10 % avec 28 % de fibrillation auriculaire chez les patients sans schéma lésionnel multiple et 38 % de fibrillation auriculaire chez patients présentant un schéma lésionnel multiple.

Conformément à la législation de Berlin, en Allemagne, l'approbation d'un comité d'éthique n'est pas requise pour cette étude.

Résultats

Le critère de jugement principal est le schéma de lésions multiples à l'IRM (DWI et FLAIR). Le critère de jugement secondaire est le schéma de lésions multiples à l'IRM (lésions DWI uniquement) Des analyses seront menées en comparant

• Patients avec et sans fibrillation auriculaire
• Patients avec une fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée et patients sans fibrillation auriculaire
• Patients avec une fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée et patients avec une fibrillation auriculaire connue
• Les patients remplissant les critères ESUS et les patients qui ne remplissent pas les critères
• Les patients présentant des lésions cérébrales en dehors de la zone de recouvrement des principaux territoires vasculaires tels que définis par Tatu et al.