Padrão de lesão de acidente vascular cerebral em ressonância magnética e fibrilação atrial (SLPAF)

Introdução

A fibrilação atrial é a causa mais comum de AVC cardioembólico e pode ser detectada em cerca de 27% dos pacientes com AVC agudo tratados em unidades de AVC em Berlim. Pacientes com AVC nos quais a fibrilação atrial é detectada se beneficiam da anticoagulação em vez da antiagregação como tratamento de prevenção secundária. Lesões em imagens cerebrais localizadas em mais de um dos principais territórios arteriais do cérebro podem indicar etiologia cardioembólica. A etiologia cardioembólica deve-se principalmente à fibrilação atrial. A fibrilação atrial causa embolia cardíaca que pode embolizar em todas as artérias cerebrais enquanto outras fontes embólicas, por ex. a placa carotídea não. No entanto, os dados atuais sobre a associação entre padrões de lesão e fibrilação atrial são inconclusivos.

Propósito

O objetivo deste estudo de coorte retrospectivo é investigar a relação entre o padrão da lesão na ressonância magnética (RM) e a fibrilação atrial. Os investigadores levantam a hipótese de que um padrão de lesão com lesões cerebrais em mais de um dos principais territórios arteriais do cérebro (artéria carótida interna esquerda ou direita ou território de circulação posterior) está associado à fibrilação atrial em pacientes com AVC isquêmico agudo. Os achados deste estudo podem ajudar a identificar pacientes com fibrilação atrial.

Métodos

Cegos para dados clínicos, os investigadores analisarão dados de imagem e relatórios radiológicos de 1.000 pacientes com AVC consecutivos que receberam imagens de ressonância magnética de 3 Tesla, incluindo a sequência de imagem ponderada por difusão (DWI) e recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR). As lesões DWI correspondem a AVC agudo e as lesões FLAIR a AVC subagudo e crônico. As lesões cerebrais serão atribuídas a um território vascular (artéria carótida interna esquerda ou direita ou território de circulação posterior) e o padrão categorizado consecutivamente como "único", "espalhado" e "múltiplo" conforme descrito por Braemswig et al..

A origem fetal da artéria cerebral posterior e a variabilidade dos territórios vasculares serão levadas em consideração. A atribuição do território vascular em casos ambíguos será realizada por consenso entre os investigadores. Dados demográficos e clínicos serão coletados dos prontuários médicos. Os AVCs que atendem aos critérios para AVC Embólico de Origem Desconhecida (ESUS) serão identificados de acordo com Hart et al..

Com base em um estudo piloto que incluiu 250 pacientes, os pesquisadores estimam que a fibrilação atrial estará presente em 38% dos pacientes com padrão de lesão múltipla na ressonância magnética e em 28% dos pacientes com padrão não múltiplo. Com base nessas suposições, são necessários 894 pacientes para ter 80% de chance de detectar, (tão significativo no nível de 5%), uma diferença de 10% com 28% de fibrilação atrial em pacientes sem padrão de lesão múltipla e 38% de fibrilação atrial em pacientes com padrão de lesões múltiplas.

De acordo com a legislação de Berlim, Alemanha, não é necessária a aprovação do comitê de ética para este estudo.

Resultados

O resultado primário é o padrão de múltiplas lesões na ressonância magnética (DWI e FLAIR). O resultado secundário é o padrão de múltiplas lesões na ressonância magnética (somente lesões DWI) As análises serão realizadas comparando

• Pacientes com e sem fibrilação atrial
• Pacientes com fibrilação atrial recentemente diagnosticada e pacientes sem fibrilação atrial
• Pacientes com fibrilação atrial recentemente diagnosticada e pacientes com fibrilação atrial conhecida
• Pacientes que preenchem critérios ESUS e pacientes que não
• Pacientes com lesões cerebrais fora da área de sobreposição dos principais territórios vasculares, conforme definido por Tatu et al.