PCR pour guider l'antibiothérapie de la pneumonie

La résistance bactérienne aux antibiotiques est un problème majeur dans les unités de soins intensifs (USI). Les Centers for Disease Control (CDC) estiment que les infections résistantes aux médicaments affectent plus de 2 millions de personnes dans tout le pays et causent 23 000 décès par an. Dans un récent décret, le président des États-Unis a appelé à une meilleure gestion des antibiotiques et à la mise au point de tests de diagnostic rapides pour identifier les infections résistantes aux antibiotiques. Chez les patients en soins intensifs atteints de pneumonie, les directives préconisent l'utilisation systématique d'antibiotiques à large spectre chez la plupart des patients. Cela est dû en grande partie au fait que les tests de diagnostic de la pneumonie sont trop insensibles et trop lents pour éclairer la prise de décision concernant les antibiotiques appropriés. La surutilisation d'antibiotiques à large spectre favorise la résistance aux médicaments en sélectionnant des souches bactériennes résistantes aux antibiotiques. Cette proposition appliquera un nouveau test de diagnostic, la réaction en chaîne par polymérase (PCR), pour identifier rapidement un agent pathogène résistant aux médicaments, le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM) afin de réduire les antibiotiques inappropriés chez les patients des soins intensifs suspectés de pneumonie.

Le SARM est une cause importante de pneumonie résistante aux médicaments associée à une mortalité élevée. La résistance à la méthicilline chez Staphylococcus aureus (SA) résulte de l'acquisition du gène mecA situé dans l'élément mobile staphylococcique cassette chromosome mec (SCCmec). La pneumonie à SARM nécessite une antibiothérapie spécifique, les directives de traitement recommandent l'ajout d'antibiotiques empiriques contre le SARM chez les patients admis aux soins intensifs avec des facteurs de risque de DRP. Les travaux antérieurs des enquêteurs démontrent qu'il existe un chevauchement important des facteurs de risque de SARM avec les facteurs de risque d'autres PRD, ce qui peut entraîner une surutilisation des antibiotiques anti-SARM. À l'échelle mondiale, la pneumonie à SARM survient chez environ 2 à 6 % des patients en soins intensifs. En revanche, un traitement anti-MRSA empirique est prescrit chez la majorité des patients en soins intensifs suspectés de pneumonie. Les chercheurs ont montré que dans leur propre établissement, la prévalence du SARM est de 5,5 %, mais un traitement anti-SARM empirique est prescrit chez 89,5 % des patients en soins intensifs atteints de pneumonie. Le grand écart entre l'antibiothérapie empirique pour la pneumonie à SARM et les cas réels de pneumonie à SARM est dû au manque de spécificité des facteurs de risque de DRP et au délai des cultures bactériennes. L'utilisation excessive d'antibiotiques contre le SARM a des conséquences néfastes pour les patients, notamment de nouvelles infections nosocomiales (HAI), une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital (LOS) et des coûts plus élevés.

Des tests de diagnostic plus rapides et plus précis pour le SARM, tels que la PCR, ont le potentiel de réduire l'exposition aux antibiotiques et d'améliorer les résultats pour les patients. Le délai des cultures bactériennes et le manque de spécificité des facteurs de risque de DRP constituent une limite majeure au traitement de la pneumonie, en particulier dans les unités de soins intensifs où la livraison rapide d'antibiotiques appropriés pourrait sauver des vies. La PCR a le potentiel de changer le paradigme des antibiotiques empiriques en augmentant la certitude diagnostique et en réduisant le temps de diagnostic ou d'exclusion d'un agent pathogène résistant. Cependant, les tests de diagnostic moléculaire n'ont pas encore été validés pour la pratique clinique de routine.

L'objectif de cet essai est de comparer la conduite d'un essai clinique pour comparer une approche guidée par PCR du traitement par SARM aux soins habituels afin de déterminer si 1) une stratégie antibiotique qui utilise une PCR automatisée rapide réduit les jours d'antibiotiques chez le sujet en soins intensifs suspecté de pneumonie, 2) Comparer la sécurité d'une stratégie antibiotique qui repose sur la PCR automatisée rapide aux soins habituels, et 3) Comparer les coûts de la stratégie basée sur la PCR automatisée rapide aux cultures microbiologiques de routine.