PCR ohjaamaan antibioottihoitoa keuhkokuumeen

Bakteerien vastustuskyky antibiooteille on suuri ongelma tehohoitoyksiköissä (ICU). Centers for Disease Control (CDC) arvioi, että lääkeresistentit infektiot vaikuttavat yli 2 miljoonaan yksilöön valtakunnallisesti ja aiheuttavat 23 000 kuolemaa vuosittain. Äskettäisessä toimeenpanomääräyksessä Yhdysvaltain presidentti vaati parantamaan antibioottihoitoa ja kehittämään nopeita diagnostisia testejä antibioottiresistenttien infektioiden tunnistamiseksi. ICU-potilailla, joilla on keuhkokuume, ohjeet suosittelevat laajakirjoisten antibioottien rutiininomaista käyttöä useimmilla potilailla. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että keuhkokuumeen diagnostinen testaus on liian epäherkkä ja liian hidas antaakseen tietoa sopivista antibiooteista. Laajakirjoisten antibioottien liikakäyttö edistää lääkeresistenssiä valitsemalla antibiooteille resistenttejä bakteerikantoja. Tässä ehdotuksessa sovelletaan uutta diagnostista testiä, polymeraasiketjureaktiota (PCR), jolla tunnistetaan nopeasti lääkeresistentti patogeeni, metisilliiniresistentti staphylococcus aureus (MRSA), jotta voidaan vähentää sopimattomien antibioottien käyttöä tehohoitopotilailla, joilla on epäilty keuhkokuume.

MRSA on tärkeä syy lääkeresistenttiin keuhkokuumeeseen, johon liittyy korkea kuolleisuus. Staphylococcus aureuksen (SA) metisilliiniresistenssi johtuu mecA-geenin hankinnasta, joka sijaitsee liikkuvan elementin stafylokokkikasetin kromosomin mecissä (SCCmec). MRSA-keuhkokuume vaatii spesifistä antibioottihoitoa, hoito-ohjeissa suositellaan empiiristen antibioottien lisäämistä MRSA:ta vastaan ​​tehoosastolle joutuneille potilaille, joilla on DRP-riskitekijöitä. Tutkijoiden aikaisempi työ osoittaa, että MRSA:n riskitekijöillä on merkittävää päällekkäisyyttä muiden DRP:iden riskitekijöiden kanssa, mikä mahdollisesti johtaa anti-MRSA-antibioottien liikakäyttöön. Maailmanlaajuisesti MRSA-keuhkokuumetta esiintyy arviolta 2–6 prosentilla tehohoitopotilaista. Sitä vastoin empiiristä anti-MRSA-hoitoa määrätään suurimmalle osalle teho-osaston potilaista, joilla epäillään keuhkokuumetta. Tutkijat ovat osoittaneet, että heidän omassa laitoksessaan MRSA:n esiintyvyys on 5,5 %, mutta empiiristä anti-MRSA-hoitoa määrätään 89,5 %:lle tehohoitopotilaista, joilla on keuhkokuume. Suuri ero MRSA-keuhkokuumeen empiirisen antibioottihoidon ja todellisten MRSA-keuhkokuumetapausten välillä johtuu DRP-riskitekijöiden spesifisyyden puutteesta ja bakteeriviljelmien aikaviiveestä. Antibioottien liiallisella käytöllä MRSA:ta vastaan ​​on haitallisia seurauksia potilaille, mukaan lukien uudet sairaalainfektiot (HAI), pidentynyt sairaalahoidon kesto (LOS) ja korkeammat kustannukset.

Nopeammat ja tarkemmat MRSA-diagnostiset testit, kuten PCR, voivat vähentää antibioottialtistusta ja parantaa potilaiden tuloksia. Bakteeriviljelmien aikaviive ja DRP-riskitekijöiden spesifisyyden puute ovat suuri rajoitus keuhkokuumeen hoidossa, erityisesti teho-osastoilla, joissa asianmukaisten antibioottien nopea toimitus voi pelastaa hengen. PCR voi muuttaa empiiristen antibioottien paradigmaa lisäämällä diagnostista varmuutta ja lyhentämällä aikaa diagnosointiin tai resistentin patogeenin poissulkemiseen. Molekyylidiagnostisia testejä ei kuitenkaan ole vielä validoitu rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kliinistä tutkimusta, jossa verrataan PCR-ohjattua lähestymistapaa MRSA-hoitoon tavanomaiseen hoitoon sen määrittämiseksi, 1) nopeaa automatisoitua PCR:ää hyödyntävä antibioottistrategia vähentää antibioottipäiviä teho-osastolla, jolla epäillään keuhkokuumetta, 2) Vertaa nopeaan automatisoituun PCR:ään perustuvan antibioottistrategian turvallisuutta tavanomaiseen hoitoon ja 3) verrata nopean automatisoidun PCR-pohjaisen strategian kustannuksia rutiininomaisiin mikrobiologisiin viljelmiin.