PCR jako przewodnik po antybiotykoterapii zapalenia płuc

Oporność bakterii na antybiotyki jest głównym problemem na oddziałach intensywnej terapii (OIOM). Centra Kontroli Chorób (CDC) szacują, że infekcje lekooporne dotykają ponad 2 miliony osób w całym kraju i powodują 23 000 zgonów rocznie. W niedawnym zarządzeniu Prezydent Stanów Zjednoczonych wezwał do poprawy zarządzania antybiotykami i opracowania szybkich testów diagnostycznych w celu identyfikacji zakażeń opornych na antybiotyki. U pacjentów OIOM z zapaleniem płuc wytyczne zalecają rutynowe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania u większości pacjentów. W dużej mierze dzieje się tak dlatego, że testy diagnostyczne w kierunku zapalenia płuc są zbyt nieczułe i zbyt powolne, aby pomóc w podejmowaniu decyzji o odpowiednich antybiotykach. Nadużywanie antybiotyków o szerokim spektrum sprzyja lekooporności poprzez selekcję szczepów bakteryjnych opornych na antybiotyki. Ta propozycja zastosuje nowy test diagnostyczny, reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), w celu szybkiej identyfikacji lekoopornego patogenu, gronkowca złocistego opornego na metycylinę (MRSA), w celu ograniczenia stosowania niewłaściwych antybiotyków u pacjentów OIOM z podejrzeniem zapalenia płuc.

MRSA jest ważną przyczyną lekoopornego zapalenia płuc związanego z wysoką śmiertelnością. Oporność na metycylinę u Staphylococcus aureus (SA) wynika z nabycia genu mecA zlokalizowanego w ruchomym elemencie gronkowcowym chromosomie kasetowym mec (SCCmec). Zapalenie płuc wywołane przez MRSA wymaga specyficznej antybiotykoterapii, wytyczne dotyczące leczenia zalecają dodanie antybiotyków empirycznych przeciwko MRSA u pacjentów przyjmowanych na OIT z czynnikami ryzyka DRP. Wcześniejsza praca badaczy pokazuje, że czynniki ryzyka MRSA w znacznym stopniu pokrywają się z czynnikami ryzyka dla innych DRP, co potencjalnie prowadzi do nadużywania antybiotyków przeciw MRSA. Szacuje się, że na całym świecie zapalenie płuc wywołane przez MRSA występuje u około 2-6% pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Z kolei empiryczna terapia anty-MRSA jest zalecana większości pacjentów OIOM z podejrzeniem zapalenia płuc. Badacze wykazali, że w ich własnym ośrodku częstość występowania MRSA wynosi 5,5%, ale empiryczna terapia anty-MRSA jest przepisywana u 89,5% pacjentów OIOM z zapaleniem płuc. Duża różnica między empiryczną terapią antybiotykową zapalenia płuc wywołanego przez MRSA a faktycznymi przypadkami zapalenia płuc wywołanego przez MRSA wynika z braku specyficzności czynników ryzyka DRP i opóźnienia w hodowli bakterii. Nadużywanie antybiotyków przeciwko MRSA ma negatywne konsekwencje dla pacjentów, w tym nowe zakażenia szpitalne (HAI), wydłużony czas pobytu w szpitalu (LOS) i wyższe koszty.

Szybsze i dokładniejsze testy diagnostyczne w kierunku MRSA, takie jak PCR, mogą potencjalnie zmniejszyć ekspozycję na antybiotyki i poprawić wyniki pacjentów. Opóźnienie hodowli bakteryjnych i brak specyficzności czynników ryzyka DRP jest głównym ograniczeniem leczenia zapalenia płuc, szczególnie na OIOM-ach, gdzie szybkie podanie odpowiednich antybiotyków może uratować życie. PCR może zmienić paradygmat empirycznej antybiotykoterapii poprzez zwiększenie pewności diagnostycznej i skrócenie czasu do rozpoznania lub wykluczenia opornego patogenu. Jednak molekularne testy diagnostyczne nie zostały jeszcze zatwierdzone do rutynowej praktyki klinicznej.

Celem tego badania jest porównanie przeprowadzenia badania klinicznego w celu porównania podejścia opartego na PCR do terapii MRSA ze zwykłą opieką w celu ustalenia, czy 1) strategia antybiotykowa, która wykorzystuje szybką automatyczną reakcję PCR, zmniejsza liczbę dni antybiotykoterapii u pacjentów OIOM z podejrzeniem zapalenia płuc, 2) Porównanie bezpieczeństwa strategii antybiotykowej, która opiera się na szybkiej automatycznej reakcji PCR ze zwykłą opieką, oraz 3) Porównanie kosztów strategii opartej na szybkiej automatycznej reakcji PCR z rutynowymi hodowlami mikrobiologicznymi.