폐렴에 대한 항생제 치료를 안내하는 PCR

항생제에 대한 박테리아 내성은 중환자실(ICU)에서 주요 문제입니다. 질병 통제 센터(CDC)는 약물 내성 감염이 전국적으로 2백만 명 이상에게 영향을 미치고 매년 23,000명의 사망을 초래한다고 추정합니다. 최근 행정 명령에서 미국 대통령은 항생제 관리 개선과 항생제 내성 감염을 식별하기 위한 신속한 진단 테스트 개발을 촉구했습니다. 폐렴이 있는 ICU 환자의 경우 지침은 대부분의 환자에서 광범위 항생제의 일상적인 사용을 옹호합니다. 이는 대부분 폐렴에 대한 진단 검사가 너무 둔감하고 적절한 항생제에 대한 의사 결정을 알리기에는 너무 느리기 때문입니다. 광범위한 항생제의 남용은 항생제 내성 박테리아 균주를 선택하여 약물 내성을 촉진합니다. 이 제안은 폐렴이 의심되는 ICU 환자에서 부적절한 항생제를 줄이기 위해 약물 내성 병원체인 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)을 신속하게 식별하기 위해 새로운 진단 테스트인 PCR(중합 효소 연쇄 반응)을 적용할 것입니다.

MRSA는 높은 사망률과 관련된 약물 내성 폐렴의 중요한 원인입니다. Staphylococcus aureus(SA)의 메티실린 내성은 이동성 요소 포도상구균 카세트 염색체 mec(SCCmec)에 위치한 mecA 유전자의 획득으로 인해 발생합니다. MRSA 폐렴은 특정 항생제 치료가 필요하며, 치료 가이드라인은 DRP 위험 인자가 있는 중환자실에 입원한 환자에게 MRSA에 대한 경험적 항생제 추가를 권장합니다. 조사관의 이전 작업은 잠재적으로 항-MRSA 항생제의 남용으로 이어지는 다른 DRP에 대한 위험 인자와 MRSA 위험 인자의 상당한 중복이 있음을 보여줍니다. 전 세계적으로 MRSA 폐렴은 ICU 환자의 약 2-6%에서 발생합니다. 대조적으로, 경험적 항-MRSA 요법은 폐렴이 의심되는 대부분의 ICU 환자에서 처방됩니다. 연구자들은 자체 기관에서 MRSA의 유병률이 5.5%이지만 경험적 항-MRSA 요법은 폐렴이 있는 ICU 환자의 89.5%에서 처방되는 것으로 나타났습니다. MRSA 폐렴에 대한 경험적 항생제 치료와 실제 MRSA 폐렴 사례 사이의 큰 차이는 DRP 위험 인자의 특이성 부족과 세균 배양 시간 지연 때문입니다. MRSA에 대한 항생제의 남용은 새로운 병원 획득 감염(HAI), 병원 재원 기간(LOS) 증가 및 비용 증가를 포함하여 환자에게 불리한 결과를 초래합니다.

PCR과 같은 MRSA에 대한 보다 빠르고 정확한 진단 테스트는 항생제 노출을 줄이고 환자 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있습니다. 박테리아 배양의 시간 지연과 DRP 위험 인자의 특이성 부족은 특히 적절한 항생제의 신속한 전달이 생명을 구할 수 있는 ICU에서 폐렴 치료에 대한 주요 제한 사항입니다. PCR은 진단 확실성을 높이고 내성 병원체의 진단 또는 배제 시간을 줄임으로써 경험적 항생제의 패러다임을 바꿀 가능성이 있습니다. 그러나 분자 진단 테스트는 일상적인 임상 실습에 대해 아직 검증되지 않았습니다.

이 실험의 목표는 MRSA 요법에 대한 PCR 유도 접근법을 일반적인 치료와 비교하여 1) 신속한 자동 PCR을 활용하는 항생제 전략이 폐렴이 의심되는 ICU 피험자의 항생제 사용 일수를 줄이는지, 2) 신속한 자동 PCR에 의존하는 항생제 전략의 안전성을 일반적인 치료와 비교하고, 3) 신속한 자동 PCR 기반 전략의 비용을 일상적인 미생물 배양과 비교합니다.