ПЦР для определения антибиотикотерапии пневмонии

Устойчивость бактерий к антибиотикам является серьезной проблемой в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). По оценкам Центров по контролю за заболеваниями (CDC), лекарственно-устойчивые инфекции поражают более 2 миллионов человек по всей стране и ежегодно вызывают 23 000 смертей. В своем недавнем указе президент Соединенных Штатов призвал к более эффективному использованию антибиотиков и разработке экспресс-тестов для выявления инфекций, устойчивых к антибиотикам. У пациентов с пневмонией в отделении интенсивной терапии рекомендации рекомендуют рутинное использование антибиотиков широкого спектра действия у большинства пациентов. В значительной степени это связано с тем, что диагностические тесты на пневмонию слишком нечувствительны и слишком медленны, чтобы давать информацию для принятия решения о подходящих антибиотиках. Чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия способствует развитию лекарственной устойчивости за счет отбора устойчивых к антибиотикам бактериальных штаммов. В этом предложении будет применяться новый диагностический тест, полимеразная цепная реакция (ПЦР), для быстрой идентификации резистентного к лекарственным средствам патогена, устойчивого к метициллину золотистого стафилококка (MRSA), для снижения количества неподходящих антибиотиков у пациентов в ОИТ с подозрением на пневмонию.

MRSA является важной причиной лекарственно-устойчивой пневмонии, связанной с высокой смертностью. Устойчивость к метициллину у Staphylococcus aureus (SA) возникает в результате приобретения гена mecA, расположенного в подвижном элементе стафилококковой кассеты хромосомы mec (SCCmec). Пневмония, вызванная MRSA, требует специфической антибактериальной терапии, в руководствах по лечению рекомендуется добавлять эмпирические антибиотики против MRSA у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с факторами риска DRP. Предыдущая работа исследователей показывает, что существует значительное перекрытие факторов риска MRSA с факторами риска для других DRP, что потенциально приводит к чрезмерному использованию антибиотиков против MRSA. Во всем мире пневмония, вызванная MRSA, встречается примерно у 2–6% пациентов в отделениях интенсивной терапии. Напротив, эмпирическая анти-MRSA терапия назначается большинству пациентов ОИТ с подозрением на пневмонию. Исследователи показали, что в их собственном учреждении распространенность MRSA составляет 5,5%, но эмпирическая анти-MRSA-терапия назначается 89,5% пациентов ОИТ с пневмонией. Большой разрыв между эмпирической антибактериальной терапией пневмонии, вызванной MRSA, и фактическими случаями пневмонии, вызванной MRSA, связан с отсутствием специфичности факторов риска DRP и задержкой посева бактериальных культур. Чрезмерное использование антибиотиков против MRSA имеет неблагоприятные последствия для пациентов, включая новые внутрибольничные инфекции (HAI), увеличение продолжительности пребывания в больнице (LOS) и более высокие затраты.

Более быстрые и точные диагностические тесты на MRSA, такие как ПЦР, могут снизить воздействие антибиотиков и улучшить результаты лечения пациентов. Временная задержка бактериальных культур и отсутствие специфичности факторов риска DRP являются основным ограничением лечения пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии, где быстрое введение соответствующих антибиотиков может спасти жизнь. ПЦР может изменить парадигму эмпирической антибиотикотерапии за счет повышения диагностической достоверности и сокращения времени диагностики или исключения резистентного патогена. Однако молекулярные диагностические тесты еще не были утверждены для рутинной клинической практики.

Целью этого испытания является сравнение проведения клинического испытания, чтобы сравнить подход к терапии MRSA под контролем ПЦР с обычным лечением, чтобы определить, 1) стратегия антибиотикотерапии, в которой используется быстрая автоматизированная ПЦР, снижает количество дней антибиотикотерапии в отделении интенсивной терапии с подозрением на пневмонию, 2) Сравнить безопасность стратегии антибиотикотерапии, основанной на быстрой автоматизированной ПЦР, с обычным лечением, и 3) Сравнить стоимость стратегии, основанной на быстрой автоматизированной ПЦР, и рутинных микробиологических культур.