Diminution de la douleur postopératoire après ablation de l'endomètre

La destruction de la muqueuse endométriale pour contrôler les saignements utérins gênants est mise en œuvre depuis 1937. Il existe actuellement différentes sources d'énergie de « deuxième génération » pour éviter un tel saignement, dont cinq sont maintenant approuvées aux États-Unis. Ces 5 appareils de deuxième génération comprennent : Thermachoice/Cavaterm, qui utilise un fluide à haute température dans un ballon ; Microsulis, qui applique des micro-ondes ; Novasure, qui utilise l'énergie bipolaire ; Hydrothermablator, qui utilise un fluide libre à haute température; ELITT, qui utilise la thermothérapie laser ; et HerOption, qui utilise la cryoablation. La sélection des patientes pour l'ablation de l'endomètre est cruciale, car elle est destinée aux femmes préménopausées ayant des cavités utérines normales et aucun désir de fertilité future qui sont affectées par des saignements menstruels abondants. Depuis l'introduction de l'appareil initial de « deuxième génération » en 1997, ces modalités ont dépassé l'industrie, principalement en raison de leur facilité d'utilisation et de leurs temps opératoires plus courts. Quoi qu'il en soit, une revue Cochrane trouve des preuves insuffisantes pour prouver la supériorité de ces nouvelles modalités par rapport à la technique résectoscopique traditionnelle de référence.

L'ablation de l'endomètre a été démontrée dans divers contextes, y compris les centres chirurgicaux ambulatoires ainsi que les cabinets de médecins. Les preuves suggèrent que l'ablation de l'endomètre par micro-ondes sous anesthésie locale est une pratique sûre et acceptable. Très souvent, lorsque l'ablation de l'endomètre est réalisée en ambulatoire, les patientes sont prémédiquées puis reçoivent une injection paracervicale d'anesthésie locale pour contrôler la douleur en peropératoire. Lorsque les ablations de l'endomètre sont effectuées en ambulatoire dans un centre chirurgical, diverses techniques d'anesthésie sont utilisées en fonction de l'infrastructure et des ressources humaines et institutionnelles disponibles. Ces techniques peuvent varier de la sédation consciente à l'anesthésie générale, qui se sont toutes révélées être des méthodes acceptables.

Dans ce centre, les ablations de l'endomètre sont réalisées en ambulatoire sous anesthésie générale avec une variété de techniques d'induction et de pratiques de gestion de la douleur peropératoire. Selon la préférence du médecin, les patients peuvent recevoir une injection paracervicale supplémentaire d'anesthésique local avant la procédure, immédiatement après ou pas du tout. À ce jour, il n'existe aucune étude évaluant l'efficacité de l'anesthésie locale en plus de l'anesthésie générale chez les patientes subissant une ablation de l'endomètre pour guider la pratique médicale. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'anesthésie locale, en plus de l'anesthésie générale, dans notre vaste population de patients communautaires, pour réduire de manière significative la douleur postopératoire.