Zmniejszenie bólu pooperacyjnego po ablacji endometrium

Niszczenie błony śluzowej macicy w celu opanowania dokuczliwych krwawień macicznych jest stosowane od 1937 roku. Obecnie istnieją różne źródła energii „drugiej generacji”, które zapobiegają takiemu wylewowi, z których pięć jest obecnie zatwierdzonych w Stanach Zjednoczonych. Te 5 urządzeń drugiej generacji obejmuje: Thermachoice/Cavaterm, które wykorzystują płyn o wysokiej temperaturze w balonie; Microsulis, który stosuje mikrofale; Novasure, który wykorzystuje energię bipolarną; Hydrotermablator, który wykorzystuje swobodny płyn w wysokich temperaturach; ELITT, który wykorzystuje termoterapię laserową; i HerOption, która wykorzystuje krioablację. Selekcja pacjentek do ablacji endometrium jest kluczowa, ponieważ jest przeznaczona dla kobiet przed menopauzą z prawidłowymi jamami macicy i bez chęci przyszłej płodności, które są dotknięte obfitymi krwawieniami miesiączkowymi. Od czasu wprowadzenia pierwszego urządzenia „drugiej generacji” w 1997 r. metody te wyprzedziły branżę głównie ze względu na łatwość użycia i krótsze czasy działania. Niezależnie od tego, przegląd Cochrane nie znajduje wystarczających dowodów na wyższość tych nowszych metod nad tradycyjną techniką resektoskopową „złotego standardu”.

Ablację endometrium wykazano w różnych warunkach, w tym w ambulatoryjnych ośrodkach chirurgicznych, a także w gabinetach lekarskich. Dowody sugerują, że mikrofalowa ablacja endometrium w znieczuleniu miejscowym jest bezpieczną i akceptowalną praktyką. Bardzo często, gdy ablacja endometrium jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym, pacjentki otrzymują premedykację, a następnie otrzymują okołoszyjkowy zastrzyk znieczulenia miejscowego w celu opanowania bólu śródoperacyjnie. Kiedy ablacje endometrium są wykonywane jako zabieg ambulatoryjny w ośrodku chirurgicznym, stosuje się różne techniki znieczulenia w zależności od dostępnej infrastruktury oraz zasobów ludzkich i instytucjonalnych. Techniki te mogą się różnić, od świadomej sedacji po znieczulenie ogólne, z których wszystkie okazały się akceptowalnymi metodami.

W ośrodku ablacje endometrialne wykonywane są w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem różnych technik indukcji i śródoperacyjnego leczenia bólu. W zależności od preferencji lekarza, pacjent może otrzymać dodatkowo znieczulenie miejscowe w okolicy szyjki macicy przed zabiegiem, bezpośrednio po zabiegu lub wcale. Do tej pory nie ma badań oceniających skuteczność znieczulenia miejscowego oprócz znieczulenia ogólnego u pacjentek poddawanych ablacji endometrium, które mogłyby stanowić wskazówkę dla praktyki lekarskiej. Celem tego badania jest ocena skuteczności znieczulenia miejscowego, oprócz znieczulenia ogólnego, w naszej dużej społeczności pacjentów, w znaczącym zmniejszeniu bólu pooperacyjnego.