Minskande postoperativ smärta efter endometrieablation

Destruktion av livmoderslemhinnan för att kontrollera besvärande livmoderblödning har implementerats sedan 1937. För närvarande finns det olika "andra generationens" energikällor för att förhindra sådan blödning, varav fem nu är godkända i USA. Dessa 5 andra generationens enheter inkluderar: Thermachoice/Cavaterm, som använder högtemperaturvätska i en ballong; Microsulis, som applicerar mikrovågor; Novasure, som använder bipolär energi; Hydrothermablator, som använder fri vätska vid höga temperaturer; ELITT, som använder laser termoterapi; och HerOption, som använder kryoablation. Patientval för endometrieablation är avgörande, eftersom det är avsett för premenopausala kvinnor med normala livmoderhålor och ingen önskan om framtida fertilitet som påverkas av kraftiga menstruationsblödningar. Sedan introduktionen av den första "andra generationens"-anordningen 1997 har dessa modaliteter gått om branschen mestadels på grund av deras lättanvändning och kortare drifttider. Oavsett vilket, en Cochrane-granskning finner otillräckliga bevis för att bevisa överlägsenhet av dessa nyare modaliteter jämfört med den traditionella "guldstandarden" resektoskopiska tekniken.

Endometrieablation har visats i en mängd olika miljöer, inklusive öppenvårdskliniker samt läkarmottagningar. Bevis tyder på att mikrovågs-endometrieablation under lokalbedövning är en säker och acceptabel praxis. Mycket ofta, när endometrieablation utförs som ett polikliniskt ingrepp, premedicineras patienterna och får sedan en paracervikal injektion av lokalbedövning för att kontrollera smärta intraoperativt. När endometrieablationer utförs som ett polikliniskt ingrepp genom ett kirurgiskt center, används en mängd olika anestesitekniker beroende på infrastrukturen och tillgängliga mänskliga och institutionella resurser. Dessa tekniker kan variera från medveten sedering till generell anestesi, som alla har visat sig vara acceptabla metoder.

I detta centrum utförs endometrieablationer som ett polikliniskt ingrepp under generell anestesi med en mängd olika induktionstekniker och intraoperativa smärtbehandlingsmetoder. Enligt läkarens önskemål kan patienter få en extra paracervikal injektion av lokalbedövningsmedel före ingreppet, omedelbart efter eller inte alls. Hittills finns det inga studier som utvärderar effektiviteten av lokalbedövning utöver generell anestesi för patienter som får endometrieablation för att vägleda läkares praxis. Syftet med denna studie är att utvärdera effektiviteten av lokalbedövning, förutom generell anestesi, i vår stora, samhällsbaserade patientpopulation, för att på ett meningsfullt sätt minska postoperativ smärta.