Vermindering van postoperatieve pijn na endometriumablatie

Sinds 1937 wordt de endometriumbekleding vernietigd om vervelende baarmoederbloedingen onder controle te houden. Momenteel zijn er verschillende energiebronnen van de 'tweede generatie' om dergelijke bloedingen te voorkomen, waarvan er vijf nu zijn goedgekeurd in de Verenigde Staten. Deze 5 apparaten van de tweede generatie omvatten: Thermachoice/Cavaterm, die vloeistof op hoge temperatuur in een ballon gebruiken; Microsulis, die microgolven toepast; Novasure, dat bipolaire energie gebruikt; Hydrothermablator, die vrije vloeistof gebruikt bij hoge temperaturen; ELITT, dat laserthermotherapie gebruikt; en HerOption, dat cryoablatie gebruikt. De selectie van patiënten voor endometriumablatie is van cruciaal belang, aangezien het bedoeld is voor premenopauzale vrouwen met normale baarmoederholten en geen verlangen naar toekomstige vruchtbaarheid die worden beïnvloed door zware menstruatiebloedingen. Sinds de introductie van het eerste apparaat van de 'tweede generatie' in 1997 hebben deze modaliteiten de industrie ingehaald, voornamelijk vanwege hun gebruiksgemak en kortere operatietijden. Hoe dan ook, een Cochrane-review vindt onvoldoende bewijs om de superioriteit van deze nieuwere modaliteiten ten opzichte van de traditionele 'gouden standaard' resectoscopische techniek te bewijzen.

Endometriumablatie is aangetoond in verschillende omgevingen, waaronder poliklinische chirurgische centra en artsenpraktijken. Er zijn aanwijzingen dat microgolf-endometriumablatie onder plaatselijke verdoving een veilige en aanvaardbare praktijk is. Heel vaak, wanneer endometriumablatie wordt uitgevoerd als een poliklinische procedure, krijgen patiënten premedicatie en krijgen ze vervolgens een paracervicale injectie met lokale anesthesie om de pijn tijdens de operatie onder controle te houden. Wanneer endometriumablaties worden uitgevoerd als een poliklinische procedure via een chirurgisch centrum, worden verschillende anesthesietechnieken gebruikt, afhankelijk van de beschikbare infrastructuur en menselijke en institutionele middelen. Deze technieken kunnen variëren van bewuste sedatie tot algemene anesthesie, waarvan bewezen is dat ze acceptabele methoden zijn.

In dit centrum worden endometriumablaties uitgevoerd als een poliklinische procedure onder algemene anesthesie met een verscheidenheid aan inductietechnieken en intra-operatieve pijnbeheersingspraktijken. Afhankelijk van de voorkeur van de arts kunnen patiënten voorafgaand aan de procedure, onmiddellijk daarna of helemaal niet een extra paracervicale injectie met lokaal anestheticum krijgen. Tot op heden zijn er geen studies die de werkzaamheid evalueren van lokale anesthesie naast algemene anesthesie voor patiënten die endometriumablatie ondergaan om de praktijk van de arts te begeleiden. Het doel van deze studie is om de werkzaamheid te evalueren van lokale anesthesie, naast algemene anesthesie, in onze grote, op de gemeenschap gebaseerde patiëntenpopulatie, bij het significant verminderen van postoperatieve pijn.