Verringerte postoperative Schmerzen nach Endometriumablation

Die Zerstörung der Gebärmutterschleimhaut zur Kontrolle lästiger Gebärmutterblutungen wird seit 1937 durchgeführt. Derzeit gibt es verschiedene Energiequellen der „zweiten Generation“, um solche Blutungen zu verhindern, von denen fünf jetzt in den Vereinigten Staaten zugelassen sind. Zu diesen 5 Geräten der zweiten Generation gehören: Thermachoice/Cavaterm, die Hochtemperaturflüssigkeit in einem Ballon verwenden; Microsulis, das Mikrowellen anwendet; Novasure, das bipolare Energie verwendet; Hydrothermablator, der bei hohen Temperaturen freie Flüssigkeit verwendet; ELITT, das Laser-Thermotherapie verwendet; und HerOption, das Kryoablation verwendet. Die Patientenauswahl für die Endometriumablation ist entscheidend, da sie für prämenopausale Frauen mit normalen Gebärmutterhöhlen und ohne Wunsch nach zukünftiger Fruchtbarkeit, die durch starke Menstruationsblutungen beeinträchtigt sind, bestimmt ist. Seit der Einführung des ersten Geräts der „zweiten Generation“ im Jahr 1997 haben diese Modalitäten die Industrie vor allem aufgrund ihrer Benutzerfreundlichkeit und kürzeren Operationszeiten überholt. Unabhängig davon findet ein Cochrane-Review keine ausreichenden Beweise, um die Überlegenheit dieser neueren Modalitäten gegenüber der traditionellen resektoskopischen „Goldstandard“-Technik zu beweisen.

Die Endometriumablation wurde in einer Vielzahl von Umgebungen demonstriert, einschließlich ambulanter chirurgischer Zentren sowie Arztpraxen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Mikrowellen-Endometriumablation unter örtlicher Betäubung eine sichere und akzeptable Praxis ist. Wenn die Endometriumablation als ambulanter Eingriff durchgeführt wird, werden die Patientinnen sehr oft vorbehandelt und erhalten dann eine parazervikale Injektion eines Lokalanästhetikums, um intraoperativ die Schmerzen zu kontrollieren. Wenn Endometriumablationen ambulant in einem Operationszentrum durchgeführt werden, kommen je nach Infrastruktur und verfügbaren personellen und institutionellen Ressourcen verschiedene Anästhesietechniken zum Einsatz. Diese Techniken können von der bewussten Sedierung bis zur Vollnarkose reichen, die sich alle als akzeptable Methoden erwiesen haben.

In diesem Zentrum werden Endometriumablationen ambulant in Vollnarkose mit verschiedenen Induktionstechniken und intraoperativen Schmerztherapieverfahren durchgeführt. Je nach Präferenz des Arztes können die Patienten vor dem Eingriff, unmittelbar danach oder gar nicht eine zusätzliche parazervikale Injektion eines Lokalanästhetikums erhalten. Bisher gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit von Lokalanästhetika zusätzlich zur Allgemeinanästhesie bei Patientinnen mit Endometriumablation als Richtschnur für die ärztliche Praxis bewerten. Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von Lokalanästhetika zusätzlich zur Allgemeinanästhesie in unserer großen, gemeindenahen Patientenpopulation bei der signifikanten Verringerung postoperativer Schmerzen zu bewerten.