Snížení pooperační bolesti po ablaci endometria

Od roku 1937 se provádí destrukce endometriální výstelky za účelem kontroly obtěžujícího děložního krvácení. V současné době existují různé různé zdroje energie „druhé generace“ k odvrácení takového krvácení, z nichž pět je nyní schváleno ve Spojených státech. Těchto 5 zařízení druhé generace zahrnuje: Thermachoice/Cavaterm, které používají vysokoteplotní kapalinu v balónu; Microsulis, který aplikuje mikrovlny; Novasure, který využívá bipolární energii; Hydrotermablátor, který využívá volnou tekutinu při vysokých teplotách; ELITT, který využívá laserovou termoterapii; a HerOption, která využívá kryoablace. Výběr pacientek pro ablaci endometria je zásadní, protože je určena pro premenopauzální ženy s normálními děložními dutinami a bez touhy po budoucí plodnosti, které jsou ovlivněny silným menstruačním krvácením. Od představení první „druhé generace“ zařízení v roce 1997 tyto způsoby předběhly průmysl především díky jejich snadnému použití a kratším provozním časům. Bez ohledu na to Cochranův přehled nenalezl dostatečné důkazy k prokázání nadřazenosti těchto novějších modalit nad tradiční resektoskopickou technikou „zlatého standardu“.

Endometriální ablace byla prokázána v různých prostředích, včetně ambulantních chirurgických center i ordinací lékařů. Důkazy naznačují, že mikrovlnná ablace endometria v lokální anestezii je bezpečný a přijatelný postup. Velmi často, když se ablace endometria provádí jako ambulantní výkon, jsou pacientky premedikovány a poté dostávají paracervikální injekci lokální anestezie ke kontrole bolesti během operace. Když se ablace endometria provádějí jako ambulantní výkon v chirurgickém centru, používají se různé anesteziologické techniky v závislosti na infrastruktuře a dostupných lidských a institucionálních zdrojích. Tyto techniky se mohou lišit od sedace při vědomí po celkovou anestezii, přičemž všechny se ukázaly jako přijatelné metody.

V tomto centru se endometriální ablace provádějí jako ambulantní výkon v celkové anestezii s řadou indukčních technik a postupů zvládání intraoperační bolesti. Podle preferencí lékaře mohou pacienti dostat další paracervikální injekci lokálního anestetika před výkonem, bezprostředně po něm nebo vůbec. Dosud neexistují žádné studie hodnotící účinnost lokálního anestetika vedle celkové anestezie u pacientek podstupujících ablaci endometria, které by vedly k praxi lékaře. Účelem této studie je zhodnotit účinnost lokálního anestetika, kromě celkové anestezie, v naší velké komunitní populaci pacientů na významné snížení pooperační bolesti.