Étude EIT avec des patients atteints de MPOC et d'OHS (étape 2 de l'EIT) (EIT & NIV Step)

La maladie pulmonaire chronique peut parfois progresser au point que les patients ne peuvent plus éliminer les gaz résiduaires de leur sang. Le traitement peut être proposé avec un masque et une machine (ventilateur) qui aide les personnes à respirer et vise à améliorer leur état pulmonaire. Il est courant que les poumons des gens soient affectés de manière variable, c'est-à-dire gauche plus que droit ou haut du poumon plus que la base des poumons. La manière dont le ventilateur est réglé peut affecter la capacité de la machine à gérer ces différences. Si le poumon est meilleur, les patients sous ventilateur peuvent trouver la machine plus confortable et plus efficace.

La tomographie par impédance électrique (EIT) est une nouvelle technologie qui consiste à porter une ceinture de capteurs autour de la poitrine qui fournit des informations sur la façon dont les poumons sont remplis d'air par le ventilateur. Il permet l'évaluation de ces différences, qui nécessitaient auparavant l'utilisation d'équipements invasifs pour les obtenir.

L'optimisation des réglages du ventilateur dans l'administration de la ventilation non invasive (VNI) peut être améliorée grâce à l'ajout de données physiologiques individuelles. Cette approche est limitée en raison des techniques invasives nécessaires pour obtenir ces informations, conduisant souvent à des paramètres de VNI moins idéaux favorisant l'asynchronie patient-ventilateur. Il a été récemment démontré par notre groupe que tous les patients établis sous VNI à domicile présentent un degré d'asynchronie patient-ventilateur et que le type d'asynchronie le plus courant est celui des problèmes déclencheurs. L'asynchronie de déclenchement est favorisée par l'inadéquation entre la pression expiratoire positive intrinsèque (iPEEP) d'un patient et la pression expiratoire positive appliquée (EPAP), ces efforts inefficaces contribuant à un travail respiratoire accru et à l'inconfort du patient. Les stratégies précédentes utilisées pour optimiser le déclenchement du patient impliquaient la mise en place de cathéters œsophagiens afin de mesurer la commande respiratoire neurale (NRD) au diaphragme par électromyographie (EMG), mais encore une fois, ce processus est invasif et souvent mal toléré. La tomographie par impédance électrique (EIT) est une technique de surveillance non invasive au chevet du patient qui fournit des informations semi-continues et en temps réel sur la distribution régionale des changements de résistivité électrique du tissu pulmonaire dus aux variations de la ventilation par rapport à un état de référence. .

Les informations sont obtenues en injectant à plusieurs reprises de petits courants électriques alternatifs (généralement 5 mA) à haute fréquence de 50 à 80 kHz à travers un système d'électrodes cutanées (généralement 16) appliquées circonférentiellement autour du thorax dans un seul plan entre le 4ème et le 6ème espace intercostal. Alors qu'une paire d'électrodes adjacentes «injecte» le courant («configuration d'entraînement adjacente»), toutes les paires d'électrodes passives adjacentes restantes mesurent les différences de potentiel électrique. Une image de résistivité (impédance) est reconstruite à partir de ces données par un algorithme mathématique utilisant un modèle bidimensionnel et une forme simplifiée pour représenter la section thoracique.

L'image résultante possède une haute résolution temporelle et fonctionnelle permettant de suivre des phénomènes physiologiques dynamiques (ex. retard dans l'inflation ou le recrutement régional) respiration par respiration. Il est important de réaliser que les images EIT sont basées sur des techniques de reconstruction d'image qui nécessitent au moins une mesure sur un état de référence bien défini. Toutes les données quantitatives sont liées à cette référence et ne peuvent quantifier qu'indirectement les changements (relatifs) de l'impédance pulmonaire locale (mais pas absolue).

L'EIT peut être utilisée chez les patients ventilés mécaniquement pour évaluer le recrutement et optimiser les réglages du ventilateur afin de réduire le risque de lésion pulmonaire iatrogène associée au ventilateur.

Dans la position couchée, les patients obèses peuvent générer des niveaux significatifs d'iPEEP qui contribuent à des niveaux accrus de commande respiratoire neurale par rapport à la position debout. Il y a eu beaucoup de débats concernant la stratégie de ventilation optimale chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire liée à l'obésité, avec des données d'essais non contrôlés pour soutenir la simple pression positive continue des voies respiratoires, la VNI à aide inspiratoire (PSV) et la VNI à volume ciblé (VT). Il n'y a pas eu de preuves solides suggérant la supériorité d'un seul mode, mais les données post hoc suggèrent un contrôle supérieur des troubles respiratoires du sommeil chez les patients en mode à pression contrôlée. Il n'est pas clair si le temps inspiratoire prolongé du mode à pression contrôlée permet un meilleur échange gazeux en maintenant la distension des voies respiratoires et en prévenant le collapsus régional.

Dans la MPOC, la réponse des patients au traitement peut être influencée par l'hétérogénéité de la maladie, certains patients présentant une répartition uniforme des lésions pulmonaires et d'autres des différences marquées dans les poumons. Cette variation peut entraîner des différences significatives dans la mécanique pulmonaire dans différentes régions avec des paramètres VNI optimaux pour certaines régions ayant des effets potentiellement délétères sur les zones voisines. Il a été démontré que le contrôle de l'hypoventilation et l'amélioration des échanges gazeux sanguins sont essentiels pour améliorer les résultats avec la VNI dans la BPCO, mais il est moins clair si la ventilation à pression contrôlée, comme le préconisent Windisch et ses collègues, est nécessaire pour obtenir cet effet. Des réglages inappropriés de la VNI peuvent également entraîner une distension dynamique qui se traduit par une diminution du volume courant et une augmentation de l'inconfort du patient.