Studie EIT u pacientů s CHOPN a OHS (EIT Krok 2) (EIT & NIV Step)

Chronické onemocnění plic může někdy progredovat do té míry, že pacienti již nemohou odstraňovat odpadní plyny z krve. Léčba může být nabízena pomocí masky a přístroje (ventilátoru), který pomáhá lidem dýchat a má za cíl zlepšit stav plic. Je běžné, že lidské plíce jsou postiženy různě, tj. vlevo více než vpravo nebo horní část plic více než základny plic. Způsob, jakým je ventilátor nastaven, může ovlivnit, jak dobře se stroj vypořádá s těmito rozdíly. Pokud jsou plíce lepší, pacienty mohou považovat stroj za pohodlnější a může být účinnější.

Elektrická impedanční tomografie (EIT) je nová technologie, která zahrnuje nošení pásu senzorů kolem hrudníku, který poskytuje informace o tom, jak dobře jsou plíce plněny vzduchem ventilátorem. Umožňuje posouzení těchto rozdílů, které dříve vyžadovalo použití invazivního vybavení k získání.

Optimalizaci nastavení ventilátoru při podávání neinvazivní ventilace (NIV) lze zlepšit přidáním individuálních fyziologických údajů. Tento přístup je omezený kvůli invazivním technikám potřebným k získání těchto informací, což často vede k méně ideálním nastavením NIV podporujícím asynchronii pacient-ventilátor. Naše skupina nedávno prokázala, že všichni pacienti s domácí NIV mají určitý stupeň asynchronnosti pacient-ventilátor a že nejběžnější typ asynchronie spouští problémy. Spouštění asynchronie je podporováno nesouladem mezi vnitřním pozitivním end-exspiračním tlakem pacienta (iPEEP) a aplikovaným exspiračním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (EPAP), přičemž tato neúčinná snaha přispívá ke zvýšené práci s dýcháním a nepohodlí pacienta. Předchozí strategie používané k optimalizaci spouštění pacientů zahrnovaly umístění jícnových katétrů za účelem měření neurálního respiračního pohonu (NRD) k bránici pomocí elektromyografie (EMG), ale opět je tento proces invazivní a často špatně tolerovaný. Elektrická impedanční tomografie (EIT) je neinvazivní monitorovací technika u lůžka, která poskytuje semikontinuální informace v reálném čase o regionální distribuci změn v elektrickém odporu plicní tkáně v důsledku změn ventilace ve vztahu k referenčnímu stavu. .

Informace se získává opakovaným vstřikováním malých střídavých elektrických proudů (obvykle 5 mA) o vysoké frekvenci 50 - 80 kHz systémem kožních elektrod (obvykle 16) aplikovaných obvodově kolem hrudníku v jedné rovině mezi 4. a 6. mezižeberním prostorem. Zatímco sousední pár elektrod „injektuje“ proud („konfigurace sousedního pohonu“), všechny zbývající sousední pasivní páry elektrod měří rozdíly v elektrickém potenciálu. Z těchto dat je pomocí matematického algoritmu rekonstruován obraz měrného odporu (impedance) pomocí dvourozměrného modelu a zjednodušeného tvaru pro reprezentaci hrudního průřezu.

Výsledný obraz má vysoké časové a funkční rozlišení, které umožňuje sledovat dynamické fyziologické jevy (např. zpoždění v regionální inflaci nebo náboru) na základě dechu po dechu. Je důležité si uvědomit, že obrazy EIT jsou založeny na technikách rekonstrukce obrazu, které vyžadují alespoň jedno měření na dobře definovaném referenčním stavu. Všechna kvantitativní data se vztahují k této referenci a mohou pouze nepřímo kvantifikovat (relativní) změny lokální impedance plic (nikoli však absolutní).

EIT lze použít u mechanicky ventilovaných pacientů k posouzení náboru a optimalizaci nastavení ventilátoru, aby se snížilo riziko poškození plic spojeného s iatrogenním ventilátorem.

V poloze vleže na zádech mohou obézní pacienti generovat významné hladiny iPEEP, které přispívají ke zvýšené úrovni nervové dechové síly ve srovnání se vzpřímenou polohou. Hodně se diskutuje o optimální strategii ventilátoru u pacientů s respiračním selháním souvisejícím s obezitou, přičemž údaje z nekontrolovaných studií podporují jednoduchý kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, tlakovou podporu (PSV) NIV a objemově cílenou (VT) NIV. Neexistují žádné spolehlivé důkazy, které by naznačovaly nadřazenost jednoho režimu, ale post hoc data naznačují lepší kontrolu dýchání s poruchami spánku u pacientů v režimu řízeném tlakem. Není jasné, zda prodloužená doba nádechu tlakově řízeného režimu umožňuje lepší výměnu plynů udržováním distenze dýchacích cest a předcházením regionálního kolapsu.

U CHOPN může být odpověď pacientů na léčbu ovlivněna heterogenitou onemocnění, přičemž někteří pacienti vykazují rovnoměrné rozložení poškození plic a jiní výrazné rozdíly v plicích. Tato variace může vést k významným rozdílům v mechanice plic v různých oblastech s optimálním nastavením NIV pro některé oblasti s potenciálně škodlivými účinky na sousední zóny. Bylo prokázáno, že kontrola hypoventilace a zlepšená výměna krevních plynů jsou zásadní pro zlepšení výsledků s NIV u CHOPN, ale je méně jasné, zda je k dosažení tohoto účinku vyžadována ventilace s kontrolou tlaku, jak je obhajována Windischem a kolegy. Nevhodné nastavení NIV může také vést k dynamické distenzi, která má za následek snížení dechového objemu a zvýšení nepohodlí pacienta.