COPD および OHS 患者を対象とした EIT 研究 (EIT ステップ 2) (EIT & NIV Step)

慢性肺疾患は、患者が血液から老廃ガスを除去できなくなるまで進行することがあります。 患者の呼吸を助け、肺の状態を改善することを目的としたマスクと機械 (人工呼吸器) を使用して治療を行うことができます。 人々の肺はさまざまな影響を受けることがよくあります。つまり、右よりも左の方が多く、肺の付け根よりも肺の上部の方が多くなっています。 人工呼吸器の設定方法は、機械がこれらの違いをどれだけうまく処理できるかに影響する可能性があります。 肺の状態が良ければ、人工呼吸器の患者は機械がより快適で効果的であると感じるかもしれません。

電気インピーダンス断層撮影法 (EIT) は、人工呼吸器によって肺が空気でどの程度満たされているかに関する情報を提供するセンサーのベルトを胸の周りに装着することを含む新しい技術です。 これにより、以前は侵襲的な機器を使用して取得する必要があったこれらの違いの評価が可能になります。

非侵襲的換気 (NIV) の管理における人工呼吸器設定の最適化は、個々の生理学的データを追加することで改善できます。 このアプローチは、この情報を取得するために必要な侵襲的な技術のために制限され、多くの場合、患者と人工呼吸器の非同期性を促進する理想的ではない NIV 設定につながります。 私たちのグループは最近、在宅 NIV で確立されたすべての患者がある程度の患者と人工呼吸器の非同期性を持ち、最も一般的なタイプの非同期性が問題を引き起こしていることを実証しました。 非同期性の誘発は、患者の内因性呼気終末陽圧 (iPEEP) と適用される呼気陽圧 (EPAP) の間の不一致によって促進され、これらの効果のない努力が呼吸仕事量の増加と患者の不快感に寄与します。 患者のトリガーを最適化するために使用される以前の戦略では、食道カテーテルを配置して、筋電図 (EMG) によって横隔膜への神経呼吸ドライブ (NRD) を測定していましたが、このプロセスも侵襲的であり、多くの場合、忍容性が低くなります。 電気インピーダンス トモグラフィー (EIT) は、非侵襲的なベッドサイド モニタリング技術であり、基準状態に対する換気の変動による肺組織の電気抵抗率の変化の局所分布に関する半連続的なリアルタイム情報を提供します。 .

情報は、第 4 肋間と第 6 肋間の間の単一平面で胸郭の周囲に適用された皮膚電極 (通常 16 個) のシステムを介して、50 ～ 80 kHz の高周波で小さい交流電流 (通常 5 mA) を繰り返し注入することによって得られます。 隣接する電極対が電流を「注入」する間 (「隣接駆動構成」)、残りの隣接するパッシブ電極対はすべて電位差を測定します。 抵抗率 (インピーダンス) 画像は、2 次元モデルと単純化された形状を使用して胸部断面を表す数学的アルゴリズムによって、このデータから再構成されます。

結果として得られる画像は、動的な生理学的現象を監視することを可能にする高い時間的および機能的解像度を持っています（例 息ごとに地域のインフレまたは募集の遅れ）。 EIT 画像は、明確に定義された基準状態で少なくとも 1 回の測定を必要とする画像再構成技術に基づいていることを理解することが重要です。 すべての定量的データはこの基準に関連しており、局所肺インピーダンスの (相対的な) 変化を間接的に定量化することしかできません (ただし、絶対的なものではありません)。

EIT は、人工呼吸器を装着している患者に使用して、リクルートメントを評価し、人工呼吸器の設定を最適化して、医原性人工呼吸器関連の肺損傷のリスクを軽減することができます。

仰向けの姿勢では、肥満患者は、直立姿勢と比較して神経呼吸ドライブのレベルの増加に寄与する有意なレベルの iPEEP を生成する可能性があります。 肥満に関連する呼吸不全の患者における最適な人工呼吸器戦略に関しては、単純な持続的気道陽圧、プレッシャーサポート (PSV) NIV、およびボリュームターゲット (VT) NIV をサポートする制御されていない試験データにより、多くの議論がなされてきました。 単一モードの優位性を示唆する確固たる証拠はありませんが、事後データは、圧力制御モードの患者の睡眠呼吸障害の優れた制御を示唆しています。 圧力制御モードの延長された吸気時間が、気道の拡張を維持し、局所的な虚脱を防ぐことによって優れたガス交換を可能にするかどうかは不明です.

COPD では、治療に対する患者の反応は疾患の不均一性によって影響を受ける可能性があり、一部の患者では肺損傷の均一な分布が示され、他の患者では肺全体に著しい違いが見られます。 この変動は、隣接するゾーンに潜在的に有害な影響を与えるいくつかの地域に最適な NIV 設定を使用して、さまざまな地域の肺の力学に大きな違いをもたらす可能性があります。 低換気の制御と血液ガス交換の改善は、COPD における NIV の転帰を改善するために不可欠であることが示されていますが、この効果を達成するために Windisch と同僚が提唱する圧力制御換気が必要かどうかはあまり明確ではありません。 NIV の不適切な設定は、1 回換気量の減少と患者の不快感の増加をもたらす動的膨張にもつながる可能性があります。