Исследование EIT с участием пациентов с ХОБЛ и СГЯ (этап 2 EIT) (EIT & NIV Step)

Хроническое заболевание легких иногда может прогрессировать до такой степени, что пациенты больше не могут очищать кровь от отработанных газов. Лечение может быть предложено с помощью маски и аппарата (вентилятора), который помогает людям дышать и направлен на улучшение состояния их легких. Легкие людей обычно поражаются по-разному, т. Е. Левая часть легких больше, чем правая, или верхняя часть легкого больше, чем основание легких. Способ настройки вентилятора может повлиять на то, насколько хорошо аппарат справляется с этими различиями. Если состояние легких лучше, пациенты с ИВЛ могут найти аппарат более удобным и более эффективным.

Электроимпедансная томография (ЭИТ) — это новая технология, которая предполагает ношение пояса датчиков вокруг грудной клетки, который предоставляет информацию о том, насколько хорошо легкие наполняются воздухом при помощи аппарата ИВЛ. Это позволяет оценить эти различия, для получения которых ранее требовалось использование инвазивного оборудования.

Оптимизацию настроек вентилятора при проведении неинвазивной вентиляции (НИВ) можно улучшить, добавив индивидуальные физиологические данные. Этот подход ограничен из-за инвазивных методов, необходимых для получения этой информации, что часто приводит к менее идеальным настройкам НИВ, что способствует асинхронности пациента и вентилятора. Недавно наша группа продемонстрировала, что все пациенты, получающие неинвазивную вентиляцию легких по месту жительства, имеют определенную степень асинхронии пациент-вентилятор, и что наиболее распространенным типом асинхронии являются триггерные проблемы. Запуску асинхронии способствует несоответствие внутреннего положительного давления в конце выдоха пациента (iPEEP) и приложенного положительного давления выдоха в дыхательных путях (EPAP), причем эти неэффективные усилия способствуют увеличению работы дыхания и дискомфорту пациента. Предыдущие стратегии, используемые для оптимизации запуска пациента, включали размещение пищеводных катетеров для измерения нервного дыхательного драйва (НРД) к диафрагме с помощью электромиографии (ЭМГ), но опять же этот процесс является инвазивным и часто плохо переносится. Электроимпедансная томография (ЭИТ) — это неинвазивный метод мониторинга у постели больного, который предоставляет полунепрерывную информацию в режиме реального времени о региональном распределении изменений электрического сопротивления легочной ткани из-за изменений вентиляции по отношению к эталонному состоянию. .

Информацию получают путем многократного введения небольших переменных электрических токов (обычно 5 мА) высокой частоты 50–80 кГц через систему кожных электродов (обычно 16), наложенных по окружности вокруг грудной клетки в одной плоскости между 4-м и 6-м межреберьями. В то время как соседняя пара электродов «вводит» ток («соседняя конфигурация возбуждения»), все оставшиеся соседние пары пассивных электродов измеряют разность электрических потенциалов. Изображение удельного сопротивления (импеданса) реконструируется из этих данных с помощью математического алгоритма с использованием двухмерной модели и упрощенной формы для представления поперечного сечения грудной клетки.

Полученное изображение обладает высоким временным и функциональным разрешением, позволяющим отслеживать динамические физиологические явления (например, задержка региональной инфляции или найма) на основе вдоха за вдохом. Важно понимать, что изображения EIT основаны на методах реконструкции изображений, которые требуют по крайней мере одного измерения в четко определенном эталонном состоянии. Все количественные данные относятся к этому эталону и могут только косвенно (относительно) количественно определять изменения местного импеданса легких (но не абсолютные).

EIT можно использовать у пациентов, находящихся на ИВЛ, для оценки рекрутмента и оптимизации параметров вентиляции для снижения риска ятрогенного повреждения легких, связанного с ИВЛ.

В положении лежа на спине пациенты с ожирением могут генерировать значительные уровни iPEEP, которые способствуют повышению уровня нервного дыхательного драйва по сравнению с вертикальной позой. Было много споров относительно оптимальной стратегии ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, связанной с ожирением, с данными неконтролируемых исследований для поддержки простого постоянного положительного давления в дыхательных путях, NIV с поддержкой давлением (PSV) и NIV с таргетингом по объему (VT). Не было убедительных доказательств того, что один режим лучше, но апостериорные данные свидетельствуют о лучшем контроле дыхания во сне у пациентов в режиме контроля давления. Неясно, обеспечивает ли увеличенное время вдоха в режиме контроля давления превосходный газообмен, поддерживая растяжение дыхательных путей и предотвращая регионарный коллапс.

При ХОБЛ на реакцию пациентов на лечение может влиять гетерогенность заболевания: у некоторых пациентов наблюдается равномерное распределение поражения легких, а у других - заметные различия по всему легкому. Это изменение может привести к значительным различиям в механике легких в разных регионах с оптимальными настройками НИВ для некоторых регионов, что может иметь потенциально вредное воздействие на соседние зоны. Было показано, что контроль гиповентиляции и улучшение газообмена крови необходимы для улучшения результатов НИВЛ при ХОБЛ, но менее ясно, требуется ли для достижения этого эффекта вентиляция с контролем давления, которую отстаивают Windisch и его коллеги. Неправильные настройки НИВЛ также могут привести к динамическому растяжению, что приводит к уменьшению дыхательного объема и увеличению дискомфорта пациента.