EIT-tanulmány COPD-s és OHS-betegekkel (EIT 2. lépés) (EIT & NIV Step)

A krónikus tüdőbetegség olykor olyan mértékben előrehaladhat, hogy a betegek már nem tudják eltávolítani a füstgázt a vérükből. A kezelés maszkkal és géppel (lélegeztetőgéppel) kínálható, amely segíti az emberek légzését, és célja a tüdő állapotának javítása. Gyakori, hogy az emberek tüdeje változóan érintett, azaz a bal oldali rész nagyobb, mint a jobb oldali, vagy a tüdő felső része jobban, mint a tüdő töve. A lélegeztetőgép beállításának módja befolyásolhatja, hogy a gép mennyire kezeli ezeket a különbségeket. Ha a tüdő jobb a lélegeztetőgép, a betegek kényelmesebbnek találhatják a gépet, és hatékonyabb is lehet.

Az elektromos impedancia tomográfia (EIT) egy új technológia, amelynek során a mellkas körül szenzorokból álló övet kell viselni, amely információt nyújt arról, hogy a tüdőt mennyire tölti fel levegővel a lélegeztetőgép. Lehetővé teszi ezeknek a különbségeknek a felmérését, amelyek megszerzéséhez korábban invazív eszközök használatára volt szükség.

A lélegeztetőgép beállításainak optimalizálása a non-invazív lélegeztetés (NIV) kezelésében egyéni fiziológiai adatok hozzáadásával javítható. Ez a megközelítés korlátozott az információk megszerzéséhez szükséges invazív technikák miatt, amelyek gyakran kevésbé ideális NIV-beállításokhoz vezetnek, amelyek elősegítik a beteg-lélegeztetőgép aszinkronját. A közelmúltban csoportunk kimutatta, hogy minden otthoni NIV-en alapított betegnél van bizonyos fokú beteg-lélegeztetőgép aszinkron, és hogy az aszinkron leggyakoribb típusa okoz problémákat. Az aszinkronitás kiváltását elősegíti a páciens belső pozitív végkilégzési nyomása (iPEEP) és az alkalmazott kilégzési pozitív légúti nyomás (EPAP) közötti eltérés, mivel ezek az eredménytelen erőfeszítések hozzájárulnak a fokozott légzési munkához és a beteg kényelmetlenségéhez. A betegek kiváltásának optimalizálására használt korábbi stratégiák során nyelőcsőkatétereket helyeztek el, hogy elektromiográfiával (EMG) mérjék a rekeszizom idegi légzési sebességét (NRD), de ez a folyamat ismét invazív és gyakran rosszul tolerálható. Az elektromos impedancia tomográfia (EIT) egy nem invazív, ágy melletti monitorozási technika, amely félfolyamatos, valós idejű információt nyújt a tüdőszövet elektromos ellenállásában bekövetkezett változások regionális eloszlásáról a lélegeztetésben a referenciaállapothoz viszonyított eltérések miatt. .

Információt nyerünk kis váltakozó elektromos áramok (általában 5 mA) ismételt, 50–80 kHz-es nagyfrekvenciájú injektálásával bőrelektródák rendszerén (általában 16) keresztül, amelyeket a mellkas köré, a 4. és 6. bordaközi tér között egyetlen síkban helyeznek el. Míg egy szomszédos elektródapár „injektálja” az áramot („szomszédos hajtáskonfiguráció”), addig az összes többi szomszédos passzív elektródapár méri az elektromos potenciál különbségeit. Ezekből az adatokból egy fajlagos ellenállási (impedancia) képet rekonstruálunk egy matematikai algoritmussal, kétdimenziós modell és egy egyszerűsített forma segítségével a mellkasi keresztmetszet ábrázolására.

Az így kapott kép nagy időbeli és funkcionális felbontással rendelkezik, amely lehetővé teszi a dinamikus élettani jelenségek (pl. a regionális infláció vagy toborzás késése) lélegzetvételenként. Fontos felismerni, hogy az EIT képek olyan képrekonstrukciós technikákon alapulnak, amelyek legalább egy mérést igényelnek egy jól meghatározott referenciaállapoton. Minden kvantitatív adat ehhez a hivatkozáshoz kapcsolódik, és csak közvetve képes számszerűsíteni a helyi tüdőimpedancia (relatív) változásait (de nem abszolút).

Az EIT mechanikusan lélegeztetett betegeknél használható a toborzás értékelésére és a lélegeztetőgép beállításainak optimalizálására, hogy csökkentsék az iatrogén lélegeztetőgéppel összefüggő tüdősérülések kockázatát.

Fekvő testhelyzetben az elhízott betegek jelentős mennyiségű iPEEP-et generálhatnak, ami hozzájárul a neurális légzési késztetés megnövekedéséhez, mint a függőleges testhelyzetben. Sok vita zajlott az elhízással összefüggő légzési elégtelenségben szenvedő betegek optimális lélegeztetőgép-stratégiájáról, ellenőrizetlen kísérleti adatokkal, amelyek alátámasztják az egyszerű folyamatos pozitív légúti nyomást, a nyomástámogató (PSV) NIV-t és a térfogat-célzott (VT) NIV-t. Nincsenek szilárd bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy egyetlen mód jobb legyen, de a post hoc adatok azt sugallják, hogy az alvászavaros légzés jobb kontrollja a nyomásszabályozott üzemmódban. Nem világos, hogy a nyomásvezérelt mód meghosszabbított belégzési ideje lehetővé teszi-e a jobb gázcserét azáltal, hogy fenntartja a légutak feszülését és megakadályozza a regionális összeomlást.

COPD-ben a betegek kezelésre adott válaszát befolyásolhatja a betegség heterogenitása: egyes betegeknél a tüdőkárosodás egyenletes eloszlást mutat, míg mások jelentős eltéréseket mutatnak a tüdőben. Ez a változás jelentős különbségekhez vezethet a tüdőmechanikában a különböző régiókban, és egyes régiókban az optimális NIV-beállítások potenciálisan káros hatással lehetnek a szomszédos zónákra. Kimutatták, hogy a hipoventiláció szabályozása és a jobb vérgázcsere elengedhetetlen a NIV kimenetelének javításához COPD-ben, de kevésbé egyértelmű, ha a Windisch és munkatársai által javasolt nyomásszabályzó lélegeztetés szükséges a hatás eléréséhez. Az NIV nem megfelelő beállításai dinamikus táguláshoz is vezethetnek, ami a légzési térfogat csökkenését és a beteg kényelmetlenségének fokozódását eredményezi.