Imagerie par résonance magnétique et fibrose (MRF)

MALADIE DE LA VALVULE AORTIQUE ET FONCTION VENTRICULAIRE La maladie de la valve aortique est la cardiopathie valvulaire la plus courante en Europe (46,4 %). La valve peut être sténosée (sténose aortique, AS) ou peut fuir (insuffisance aortique, AR). Alors que la plupart des patients âgés souffrent de SA (un groupe en croissance constante en raison de l'augmentation de la population au-dessus de 60 ans), la RA survient chez les personnes plus jeunes (20-60 ans en général) qui travaillent encore et ont une longue espérance de vie. Le traitement actuel est le remplacement valvulaire aortique (AVR) et en Suède env. 1800 AVR sont réalisées chaque année avec une tendance à la hausse. La RVA est une procédure à faible mortalité (1,7 %) mais les informations disponibles sur la morbidité postopératoire, les performances physiques et la qualité de vie sont limitées.

Les lignes directrices actuelles suggèrent une intervention chirurgicale lorsque les patients présentent des symptômes et/ou présentent une altération de la LVF (augmentation des diamètres du VG, diminution de la fraction d'éjection - FE). Ce sont cependant des mesures assez grossières car les symptômes et la dilatation du VG se produisent tard dans l'histoire naturelle de la maladie. De plus, nous avons constaté précédemment que les symptômes et la FVG n'étaient pas corrélés, ce qui justifie la recherche d'indicateurs plus précis.

La SA provoque une pression et la RA une surcharge volumique que le VG compense initialement par une hypertrophie concentrique ou excentrique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, même des changements histologiques sont présents, par ex. fibrose diffuse. La fibrose régionale après un infarctus du myocarde est connue pour provoquer une altération de la LVF. Cependant, il n'y a aucune information disponible dans la littérature médicale sur la façon dont la fibrose myocardique diffuse affecte la LVF et si elle serait réversible après l'implantation d'une prothèse valvulaire.

La chirurgie cardiaque comporte toujours des risques de complications (par ex. mortalité, accident vasculaire cérébral, arythmies postopératoires, infections, etc.) et la vie avec une prothèse valvulaire cardiaque n'est pas nécessairement simple. Nos études précédentes ont montré que l'altération préopératoire de la LVF peut être irréversible et, comme l'a montré Gjertson, peut évoluer vers une insuffisance cardiaque malgré l'opération. L'insuffisance cardiaque postopératoire a un impact profond sur le pronostic à long terme.

FIBROSE ET IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE CARDIAQUE (IRMc) Cicatrices ischémiques bien définies visualisées de manière fiable sur l'IRMc par un rehaussement tardif au gadolinium, ce qui en fait une modalité de diagnostic utile pour la viabilité myocardique dans la pratique clinique. Actuellement, les informations in vivo sur la fibrose myocardique diffuse sont limitées et la méthode d'imagerie optimale pour une utilisation clinique n'est pas encore établie.

BIOMARQUEURS Les biomarqueurs de la fibrose myocardique et leur utilisation comme outil de diagnostic de l'insuffisance cardiaque ont récemment fait leur apparition. Cependant, leur valeur diagnostique ou prédictive pour la fibrose myocardique diffuse chez les patients atteints de SA n'est pas encore étudiée. La présente étude examine la fibrose myocardique diffuse pré- et postopératoire chez les patients atteints de SA, offrant ainsi la possibilité d'évaluer si les biomarqueurs de la fibrose peuvent contribuer en tant que marqueurs diagnostiques/prédictifs de la fibrose myocardique diffuse et/ou du remodelage myocardique.

Basé sur l'hypothèse que la quantité et l'emplacement du tissu fibrotique peuvent être liés à une altération de la LVF dans les maladies valvulaires aortiques graves. Notre objectif est de valider des séquences spéciales (développées à Linköping) d'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRMc) comme outil de diagnostic et d'obtenir des informations sur la réversibilité de la fibrose myocardique.

De plus, nous prévoyons d'étudier la capacité physique par des tests d'effort cardio-pulmonaire (CPET) pré- et postopératoire et d'étudier la relation entre la capacité de performance physique, la fibrose et la FVG.

MÉTHODES Au cours de l'IRMc, la cartographie T1 et T2 de trois coupes ventriculaires équidistantes dans la direction de l'axe court sera effectuée. Le contraste de gadolinium est donné pour une cartographie T1 renouvelée permettant le calcul du volume de distribution qui sera pris comme signe de fibrose. Les données fonctionnelles sont calculées à partir des images ciné. Les images de flux sont générées par un enregistrement à contraste de phase 2D des temps d'écoulement dans le plan où la zone d'écoulement produit une estimation du volume d'éjection systolique et du débit cardiaque. Dans un enregistrement à contraste de phase 4D, l'afflux VG peut être caractérisé en termes de quatre compartiments d'écoulement ainsi que la présence ou l'absence de vortex dans le schéma d'écoulement intraventriculaire.

3D-QALAS (quantification 3D à l'aide d'une séquence d'acquisition Look-Locker entrelacée avec impulsion de préparation T2) est basée sur une séquence Turbo Field Echo gâtée 3D utilisant la récupération par inversion avec une préparation T2 entrelacée. Il permet une acquisition rapide et fournit des informations quantitatives sur les temps de relaxation T1 et T2 dans le même balayage avec une couverture complète du VG.

Le NT-proBNP, l'HsTnT et les marqueurs de la fibrose myocardique sont à prendre pour évaluer les relations entre ces paramètres et la fibrose du muscle cardiaque.

En peropératoire, 5 biopsies (1,2 mm) doivent être prélevées du VG de manière standardisée. Les échantillons doivent être teints et analysés par un programme de quantification d'image pour la vérification et la quantification de la fibrose.

Le CPET enregistre simultanément des données sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire soumis à un stress.