Mágneses rezonancia képalkotás és fibrózis (MRF)

AORTA billentyű-BETEGSÉG ÉS KAMARAI MŰKÖDÉS Az aortabillentyű-betegség a leggyakoribb szívbillentyű-betegség Európában (46,4%). A billentyű szűkülhet (aorta stenosis, AS) vagy szivároghat (aorta regurgitáció, AR). Míg többnyire az idős betegek szenvednek AS-ben (egy folyamatosan növekvő csoport a 60 év feletti népesség növekedése miatt), az AR fiatalabb egyéneknél (általában 20-60 évesek) fordul elő, akik még dolgoznak és hosszú várható élettartammal rendelkeznek. A jelenlegi kezelés az aortabillentyű csere (AVR) és Svédországban kb. Évente 1800 AVR-t hajtanak végre növekvő tendenciával. Az AVR alacsony mortalitású (1,7%) eljárás, azonban a posztoperatív morbiditásról, a fizikai teljesítőképességről és az életminőségről korlátozott információ áll rendelkezésre.

A jelenlegi iránymutatások műtétet javasolnak, ha a betegeknél tünetek jelentkeznek és/vagy LVF károsodást mutatnak (növekszik az LV átmérők, csökkenő ejekciós frakció – EF). Ezek azonban meglehetősen durva intézkedések, mivel mind a tünetek, mind a bal kamrai dilatáció a betegség természetes történetének késői szakaszában jelentkezik. Továbbá korábban azt tapasztaltuk, hogy a tünetek és az LVF nem korrelál, ami indokolja a pontosabb indikátorok keresését.

Az AS nyomást, az AR pedig térfogati túlterhelést okoz, amit az LV kezdetben koncentrikus vagy excentrikus hipertrófiával kompenzál. A betegség előrehaladtával még szövettani elváltozások is jelen vannak pl. diffúz fibrózis. A myocardialis infarktust követő regionális fibrózisról ismert, hogy károsodott LVF-et okoz. Az orvosi szakirodalomban azonban nem áll rendelkezésre információ arról, hogy a diffúz szívizomfibrózis hogyan befolyásolja az LVF-et, és hogy reverzibilis lenne-e a protézisbillentyű beültetése után.

A szívsebészet mindig magában hordozza a szövődmények kockázatát (pl. halálozás, stroke, posztoperatív aritmiák, fertőzések stb.) és a szívbillentyűprotézissel való élet nem feltétlenül komplikációmentes. Korábbi vizsgálataink azt mutatták, hogy az LVF preoperatív károsodása visszafordíthatatlan lehet, és ahogy Gjertson kimutatta, a műtét ellenére szívelégtelenségig fejlődhet. A posztoperatív szívelégtelenség nagymértékben befolyásolja a hosszú távú prognózist.

FIBROSIS ÉS SZÍV MÁGNESES RESONANCIA KÉPVISELÉS (cMRI) A jól definiált ischaemiás hegek a cMRI-n megbízhatóan láthatóak a késői gadolínium-növekedés révén, így a szívizom életképességének hasznos diagnosztikai módszere a klinikai gyakorlatban. Jelenleg a diffúz szívizomfibrózisról korlátozott in vivo információ áll rendelkezésre, és a klinikai felhasználásra optimális képalkotó módszer még nem ismert.

BIOMARKEREK A myocardialis fibrózis biomarkerei és szívelégtelenség diagnosztikai eszközként való alkalmazása az utóbbi időben megjelentek. Diagnosztikus vagy prediktív értéküket azonban a diffúz myocardialis fibrózisra AS betegekben még nem vizsgálták. Jelen tanulmány a diffúz myocardialis fibrózist pre- és posztoperatívan vizsgálja AS betegekben, így lehetőséget ad annak értékelésére, hogy a fibrózis biomarkerek hozzájárulhatnak-e diagnosztikus/prediktív markerek a diffúz szívizomfibrózishoz és/vagy a szívizom remodellinghez.

Az a hipotézis, hogy a fibrotikus szövet mennyisége és elhelyezkedése összefüggésbe hozható az LVF károsodásával súlyos aortabillentyű betegségben. Célunk a szívmágneses rezonancia képalkotás (cMRI) speciális (Linköpingben kifejlesztett) szekvenciáinak validálása, mint diagnosztikai eszköz, valamint a myocardialis fibrózis reverzibilitásának megismerése.

Emellett tervezzük a fizikai teljesítőképesség felmérését kardiopulmonális terheléses vizsgálattal (CPET) pre- és posztoperatívan, valamint a fizikai teljesítőképesség, a fibrózis és az LVF kapcsolatának vizsgálatát.

MÓDSZEREK A cMRI során három, a rövid tengely irányában egyenlő távolságra elhelyezkedő kamrai szelet T1 és T2 feltérképezése történik. A gadolinium kontrasztot a megújított T1 térképezéshez adják meg, ami lehetővé teszi az eloszlási térfogat kiszámítását, amelyet a fibrózis jelének tekintenek. A funkcionális adatokat a moziképekből számítják ki. Az áramlási képeket az átmenő sík áramlásának 2D fáziskontrasztjának rögzítésével állítják elő, és az áramlási terület becsült lökettérfogatát és perctérfogatát állítják elő. A 4D fáziskontraszt felvételnél az LV beáramlás négy áramlási térrel, valamint az örvények jelenlétével vagy hiányával jellemezhető az intraventrikuláris áramlási mintában.

A 3D-QALAS (3D-számszerűsítés interleaved Look-Locker adatgyűjtési szekvenciával T2 előkészítő impulzussal) egy 3D elrontott Turbo Field Echo szekvencián alapul, inverziós helyreállítást és interleaved T2 előkészítéssel. Lehetővé teszi a gyors adatgyűjtést, és kvantitatív információt szolgáltat mind a T1, mind a T2 relaxációs időkről ugyanabban a vizsgálatban, teljes lefedettség mellett az LV-t.

Az NT-proBNP, HsTnT és a szívizomfibrózis markereit kell figyelembe venni, hogy értékeljük e paraméterek és a szívizom fibrózisa közötti kapcsolatot.

Intraoperatív módon 5 biopsziát (1,2 mm) kell venni az LV-ből standardizált módon. A mintákat meg kell festeni, és képi kvantifikációs programmal elemezni kell a fibrózis igazolására és mennyiségi meghatározására.

A CPET egyszerre rögzíti a stressz alatt álló szív- és érrendszeri és légzőrendszeri adatokat.