Magnetická rezonance a fibróza (MRF)

ONEMOCNĚNÍ AORTY A KOMOROVÉ FUNKCE Onemocnění aortální chlopně je nejčastějším srdečním onemocněním v Evropě (46,4 %). Chlopeň může být stenotická (aortální stenóza, AS) nebo může prosakovat (aortální regurgitace, AR). Zatímco AS trpí převážně starší pacienti (stále rostoucí skupina v důsledku zvyšující se populace nad 60 let), AR se vyskytuje u mladších jedinců (obecně 20–60 let), kteří stále pracují a mají dlouhou očekávanou délku života. Současnou léčbou je náhrada aortální chlopně (AVR) a ve Švédsku cca. Ročně se provede 1800 AVR se stoupající tendencí. AVR je výkon s nízkou mortalitou (1,7 %), nicméně informace o pooperační morbiditě, fyzické výkonnosti a kvalitě života jsou omezené.

Současné doporučené postupy navrhují operaci, když se u pacientů objeví symptomy a/nebo vykazují poškození LVF (zvětšující se průměr LK, klesající ejekční frakce – EF). To jsou sice dosti hrubá opatření, protože jak symptomy, tak dilatace LK se objevují pozdě v přirozené historii onemocnění. Dále jsme již dříve zjistili, že symptomy a LVF nekorelují, což opravňuje hledání přesnějších indikátorů.

AS způsobuje tlak a AR způsobuje objemové přetížení, které LK kompenzuje zpočátku koncentrickou nebo excentrickou hypertrofií. Jak onemocnění postupuje, objevují se i histologické změny, např. difuzní fibróza. Je známo, že regionální fibróza po infarktu myokardu způsobuje poruchu LVF. V lékařské literatuře však nejsou k dispozici žádné informace o tom, jak difúzní fibróza myokardu ovlivňuje LVF a zda by byla po implantaci protetické chlopně reverzibilní.

Srdeční chirurgie s sebou vždy nese riziko komplikací (např. úmrtnost, mrtvice, pooperační arytmie, infekce atd.) a život s umělou srdeční chlopní nemusí být nutně nekomplikovaný. Naše předchozí studie ukázaly, že předoperační poškození LVF může být ireverzibilní, a jak ukázal Gjertson, může i přes operaci progredovat do srdečního selhání. Pooperační srdeční selhání má zásadní vliv na dlouhodobou prognózu.

FIBRÓZA A KARDIÁLNÍ MAGNETICKÁ REZONANČNÍ ZOBRAZENÍ (cMRI) Dobře definované ischemické jizvy spolehlivě vizualizované na cMRI díky pozdnímu zesílení gadolinia, což z něj činí užitečnou diagnostickou modalitu pro životaschopnost myokardu v klinické praxi. V současné době jsou in vivo informace o difuzní fibróze myokardu omezené a optimální zobrazovací metoda pro klinické použití zatím není stanovena.

BIOMARKERY Biomarkery fibrózy myokardu a jejich využití jako diagnostického nástroje pro srdeční selhání se v poslední době objevují. Jejich diagnostická ani prediktivní hodnota pro difuzní fibrózu myokardu u pacientů s AS však není dosud studována. Předkládaná studie zkoumá difuzní fibrózu myokardu před a po operaci u pacientů s AS a poskytuje tak možnost zhodnotit, zda biomarkery fibrózy mohou přispět jako diagnostické/prediktivní markery pro difuzní fibrózu myokardu a/nebo remodelaci myokardu.

Na základě hypotézy, že množství a umístění fibrotické tkáně může souviset s poškozením LVF u těžkého onemocnění aortální chlopně. Naším cílem je ověřit speciální sekvence (vyvinuté v Linköpingu) zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (cMRI) jako diagnostický nástroj a získat informace o reverzibilitě myokardiální fibrózy.

Kromě toho plánujeme zjišťovat fyzickou kapacitu testem kardiopulmonální zátěže (CPET) před a po operaci a studovat vztah mezi kapacitou fyzické výkonnosti, fibrózou a LVF.

METODY Během cMRI bude provedeno mapování T1 a T2 tří komorových řezů rovnoměrně rozmístěných ve směru krátké osy. Gadolinium kontrast je uveden pro obnovené T1 mapování umožňující výpočet distribučního objemu, který bude považován za známku fibrózy. Funkční data jsou vypočítána z kinematografických snímků. Snímky průtoku jsou generovány 2D fázovým kontrastním záznamem průtoku rovinou krát plocha průtoku vytváří odhad tepového objemu a srdečního výdeje. Ve 4D záznamu fázového kontrastu lze přítok LV charakterizovat pomocí čtyř průtokových kompartmentů a také přítomností nebo nepřítomností vírů v intraventrikulárním průtokovém vzoru.

3D-QALAS (3D-kvantifikace pomocí prokládané akviziční sekvence Look-Locker s preparačním pulzem T2) je založena na 3D zkažené sekvenci Turbo Field Echo využívající obnovení inverze s prokládanou přípravou T2. Umožňuje rychlou akvizici a poskytuje kvantitativní informace o relaxačních časech T1 i T2 ve stejném skenování s plným pokrytím LV.

NT-proBNP, HsTnT a markery myokardiální fibrózy je třeba vzít k posouzení vztahů mezi těmito parametry a fibrózou v srdečním svalu.

Intraoperačně se odebere 5 biopsií (1,2 mm) z LK standardizovaným způsobem. Vzorky se obarví a analyzují pomocí programu pro kvantifikaci obrazu pro ověření a kvantifikaci fibrózy.

CPET zaznamenává údaje o kardiovaskulárním a respiračním systému ve stresu současně.