Ressonância Magnética e Fibrose (MRF)

DOENÇA DA VALVA AÓRTICA E FUNÇÃO VENTRICULAR A doença da válvula aórtica é a doença cardíaca valvular mais comum na Europa (46,4%). A válvula pode ser estenótica (estenose aórtica, AS) ou pode vazar (regurgitação aórtica, AR). Enquanto a maioria dos pacientes idosos sofre de EA (um grupo em constante crescimento devido ao aumento da população acima de 60 anos), a RA ocorre em indivíduos mais jovens (20-60 anos em geral) que ainda trabalham e têm uma longa expectativa de vida. O tratamento atual é a substituição da válvula aórtica (AVR) e na Suécia aprox. 1800 AVR são realizados todos os anos com uma tendência crescente. AVR é ​​um procedimento com baixa mortalidade (1,7%), no entanto, há informações limitadas disponíveis sobre morbidade pós-operatória, desempenho físico e qualidade de vida.

As diretrizes atuais sugerem cirurgia quando os pacientes apresentam sintomas e/ou apresentam comprometimento da FVE (aumento dos diâmetros do VE, diminuição da fração de ejeção - FE). Estas são medidas bastante grosseiras, pois tanto os sintomas quanto a dilatação do VE ocorrem tardiamente na história natural da doença. Além disso, verificamos anteriormente que os sintomas e a FVE não se correlacionam, o que justifica a busca por indicadores mais precisos.

AS causa pressão e AR causa sobrecarga de volume que o VE compensa inicialmente por hipertrofia concêntrica ou excêntrica. À medida que a doença progride, até mesmo alterações histológicas presentes, e. fibrose difusa. Sabe-se que a fibrose regional após infarto do miocárdio causa comprometimento da FVE. No entanto, não há informações disponíveis na literatura médica sobre como a fibrose miocárdica difusa afeta a FVE e se ela seria reversível após o implante da prótese valvar.

A cirurgia cardíaca sempre traz riscos de complicações (p. mortalidade, acidente vascular cerebral, arritmias pós-operatórias, infecções, etc.) e a vida com uma válvula cardíaca protética não é necessariamente descomplicada. Nossos estudos anteriores mostraram que o comprometimento pré-operatório da FVE pode ser irreversível e, como mostrou Gjertson, pode progredir para insuficiência cardíaca apesar da operação. A insuficiência cardíaca pós-operatória tem um impacto profundo no prognóstico a longo prazo.

FIBROSE E IMAGEM POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDÍACA (cMRI) Cicatrizes isquêmicas bem definidas visualizadas de forma confiável na cMRI por realce tardio com gadolínio, tornando-a uma modalidade diagnóstica útil para a viabilidade miocárdica na prática clínica. Atualmente, as informações in vivo sobre fibrose miocárdica difusa são limitadas e o método de imagem ideal para uso clínico ainda não está estabelecido.

BIOMARCADORES Biomarcadores de fibrose miocárdica e seu uso como ferramenta diagnóstica para insuficiência cardíaca têm surgido ultimamente. No entanto, seu valor diagnóstico ou preditivo para fibrose miocárdica difusa em pacientes com EA ainda não foi estudado. O presente estudo examina a fibrose miocárdica difusa pré e pós-operatória em pacientes com EA, possibilitando avaliar se os biomarcadores de fibrose podem contribuir como marcadores diagnósticos/preditivos para fibrose miocárdica difusa e/ou remodelamento miocárdico.

Baseado na hipótese de que a quantidade e a localização do tecido fibrótico podem estar relacionadas ao comprometimento da FVE na valvopatia aórtica grave. Nosso objetivo é validar sequências especiais (desenvolvidas em Linköping) de ressonância magnética cardíaca (cMRI) como ferramenta diagnóstica e obter informações sobre a reversibilidade da fibrose miocárdica.

Além disso, planejamos fazer um levantamento da capacidade física por meio do teste cardiopulmonar de exercício (TECP) pré e pós-operatório e estudar a relação entre capacidade de desempenho físico, fibrose e FVE.

MÉTODOS Durante a RMc será realizado o mapeamento T1 e T2 de três cortes ventriculares igualmente espaçados na direção do eixo curto. O contraste de gadolínio é administrado para mapeamento T1 renovado, permitindo o cálculo do volume de distribuição, que será considerado um sinal de fibrose. Os dados funcionais são calculados a partir das imagens cine. As imagens de fluxo são geradas pelo registro de contraste de fase 2D dos tempos de fluxo através do plano, a área de fluxo produz uma estimativa do volume sistólico e do débito cardíaco. Em uma gravação de contraste de fase 4D, o influxo LV pode ser caracterizado em termos de quatro compartimentos de fluxo, bem como a presença ou ausência de vórtices no padrão de fluxo intraventricular.

O 3D-QALAS (quantificação 3D usando uma sequência de aquisição Look-Locker intercalada com pulso de preparação T2) é baseado em uma sequência Turbo Field Echo estragada 3D usando recuperação de inversão com preparação T2 intercalada. Ele permite uma aquisição rápida e fornece informações quantitativas dos tempos de relaxamento T1 e T2 na mesma varredura com cobertura total do LV.

NT-proBNP, HsTnT e marcadores de fibrose miocárdica devem ser avaliados para avaliar as relações entre esses parâmetros e a fibrose no músculo cardíaco.

No intraoperatório, 5 biópsias (1,2 mm) devem ser feitas do VE de maneira padronizada. As amostras serão coradas e analisadas por um programa de quantificação de imagem para verificação e quantificação de fibrose.

O TCPE registra dados sobre os sistemas cardiovascular e respiratório sob estresse simultaneamente.