L'impact d'un agent bioactif connu sur la résolution de la préservation de la cavité alvéolaire

Le projet de recherche pilote actuel explore l'ajout d'un agent bioactif connu : le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF) dans la « greffe alvéolaire » terminée pour tester son impact sur les réponses de guérison. Des évaluations histomorphométriques et qualitatives seront utilisées sur des lames microscopiques dérivées de noyaux trépanés comme première étape de la préparation de l'ostéotomie pour la pose d'implants dentaires endo-osseux.

Conception : ECR à bouche divisée (essai contrôlé randomisé) Procédure de greffe : Au moment de l'extraction, le site sera invité à rincer avec de la chlorhexidine à 0,12 % et anesthésié avec de la lidocaïne à 2 % et de l'épinéphrine à 1/100 000. L'extraction sera effectuée selon les normes de soin habituelles pour préserver les parois de la douille. Les sites nécessitant une réparation du mur de douilles au moment de l'extraction seront exclus de l'étude. Les douilles seront mesurées aux 4 angles de ligne pour la profondeur avec la même sonde parodontale, la dimension bucco-linguale sera mesurée avant le placement de la greffe. Un matériau de greffe (poudre d'os cortical/spongieux minéralisé 250-1000µ) sera utilisé pour les deux sites. Le volume de greffon utilisé sera enregistré. Les deux sites seront remplis légèrement en dessous du niveau de l'os marginal (1 mm). Le site de test recevra une injection d'agent bioactif. A 3 niveaux apical 1/3, moyen 1/3 et coronal 1/3. Le site de contrôle recevra une injection de solution saline (ou de véhicule) aux mêmes niveaux. L'orifice occlusal sera fermé avec un bouchon de collagène ajusté en profondeur pour rencontrer les marges gingivales libres, puis suturé avec de la polyglactine 4-0 (Vicryl)

Soins post-opératoires : les sites seront vérifiés et photographiés à 1 semaine, 2 semaines (sutures retirées) et des photos cliniques seront prises pour surveiller les signes cliniques d'inflammation et de cicatrisation. Un rendez-vous de radiographie post-opératoire de 3 mois sera pris lors de la visite de 2 semaines. Un tomodensitogramme peut être effectué s'il est prescrit par le plan de traitement/avant la pose de l'implant.

Acquisition de l'implant/noyau au moment de la pose de l'implant : Des photographies cliniques seront prises. (Radiographie post-greffe déjà réalisée à 3 mois) Le site sera ouvert avec une entrée de lambeau standard de pleine épaisseur. Après la réflexion des tissus mous, une photo sera prise et le site de l'implant sera marqué avec une fraise ronde standardisée jusqu'à la moitié de la profondeur de la fraise (~ 0,5-1,0 mm). Les sites nécessitant un implant de 4, 5 ou 6 mm auront un noyau trépané comme première étape de l'ostéotomie (3,3 mm OD-2-8 mmID) Le trépan sera centré sur la marque du site et l'ostéotomie et préparé à la profondeur prescrite. Le noyau du trépan sera photographié avec une sonde parodontale incluse pour référence de longueur, l'extrémité apicale marquée à l'encre de Chine, puis placée dans du formol neutre tamponné à 10 % (NBF) et étiquetée avec le nom du patient, la date, le numéro d'enregistrement et la longueur du noyau. Les détails de la pose de l'implant seront enregistrés avec la taille de l'implant et le couple d'insertion dans l'enregistrement.

Soins post-implant : La séquence post-opératoire standard de soins sera suivie, une fois que la période de cicatrisation adéquate s'est écoulée, le capuchon de cicatrisation qui a été vissé sur l'implant est retiré et remplacé par un pilier de forme appropriée. L'ensemble de la procédure sera photographié et la radiographie habituelle post-pilier sera prise à ce moment-là.