L'impact de deux stratégies dans le suivi de la DMLA exsudative sur l'acuité visuelle (par OCT B Scan ou OCT Angiographie) (REPERM-OCT)

Le traitement de la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge (DMLA) est un enjeu majeur de santé publique. L'arsenal thérapeutique s'est largement étoffé au fil des années avec l'émergence des traitements anti-angiogéniques intra-vitréens, sous différents protocoles de surveillance. La surveillance « PRN » (pro re nata : traitement à la demande avec suivi mensuel) permet une réinjection plus rapide en cas de rechute néovasculaire afin de maintenir la meilleure acuité visuelle. Ce protocole thérapeutique est guidé par les signes d'activité néovasculaires sous-rétiniens. La surveillance se fait en pratique courante via des scanners OCT B montrant des signes indirects d'activité néovasculaire (signes d'exsudation). L'imagerie rétinienne OCT s'est récemment enrichie de nouveaux programmes permettant la visualisation des néovaisseaux sous-rétiniens sans l'utilisation de colorants (angiographie OCT). L'angiographie OCT est effectuée automatiquement par un programme utilisant des coupes OCT standard. Lors du suivi d'un patient à l'aide de l'OCT A, les signes de reprise d'activité néovasculaire sont représentés par une « artérialisation » ou le développement d'un réseau artériel du néovaisseau avec réapparition d'un flux hyper réflexif après une phase régressive néovasculaire. En effet, la visualisation des néovaisseaux lors du monitoring par Angio-OCT peut entraîner des modifications thérapeutiques (anticipation des injections). Sachant que le calendrier d'injection des patients atteints de DMLA traités par anti-angiogéniques est déterminé par les signes d'activité néovasculaire sous-rétiniens. Cette activité est évaluée en pratique clinique courante par des signes très spécifiques, observables sur les scanners OCT B. L'hypothèse de cette étude est que la recherche des péchés d'activité sur l'Angio-OCT, une nouvelle technique d'analyse d'images réalisée sur l'OCT, peut modifier ce calendrier d'injection, avec un impact sur l'acuité visuelle du patient.