Stratification du risque de diabète en début de grossesse (STRiDE)

Le taux élevé de glucose pendant la grossesse ou le diabète sucré gestationnel (GDM) est l'une des conditions médicales les plus courantes pendant la grossesse. Lorsqu'elle n'est pas détectée, elle peut causer des dommages importants aux femmes enceintes et à leur progéniture. Le DG peut affecter 5 à 25 % de toutes les femmes enceintes. Cela dépend de la population et de l'endroit où la frontière est tracée entre les niveaux de glucose normaux et anormaux.

Certains groupes ethniques minoritaires sont considérés comme à haut risque de développer un DG, notamment les Indiens. On estime que plus de 15 % des grossesses sont affectées par le DG en Inde. Les risques immédiats d'un DG non traité sont des taux élevés de pré-éclampsie, des taux plus élevés de césarienne et des effets psychologiques tels que l'anxiété et la dépression. Les femmes qui développent un DG ont un risque de diabète de type 2 (DT2) 7 à 8 fois plus élevé au cours de leur vie. De même, les risques immédiats pour les enfants sont d'être trop grands ou trop petits, des lésions à l'épaule pendant le travail, un faible taux de glucose ou une jaunisse à la naissance, des difficultés respiratoires et, dans de rares cas, une mortinaissance. A long terme, le risque d'obésité et de DT2 est également plus élevé.

Le diagnostic de DG est généralement posé entre 24 et 28 semaines de grossesse à l'aide d'un test de boisson au glucose appelé test oral de tolérance au glucose (OGTT). Bien que le traitement puisse améliorer les résultats, certains des dommages peuvent déjà avoir été causés avant la détection du DG. Par conséquent, le dépistage pour détecter une glycémie élevée pendant la grossesse semble bénéfique. Cependant, les programmes de dépistage peuvent présenter à la fois des inconvénients et des avantages. Par conséquent, un équilibre doit être atteint entre l'identification des femmes dont la glycémie est suffisamment élevée pour causer des dommages et celles dont la glycémie ne causerait pas de dommages. Actuellement, il est recommandé que toutes les femmes enceintes soient dépistées pour le DG si elles appartiennent à une population ethnique à haut risque. Cependant, la conduite de l'OGTT en Inde est difficile, car ce test nécessite que les femmes enceintes se présentent à un laboratoire à jeun.

Dans de nombreux pays, les femmes sont sélectionnées pour l'HGPO en fonction de la présence d'au moins un des facteurs de risque élevé tels qu'un poids corporel plus élevé, un âge avancé et des antécédents familiaux de DT2. Cependant, cette méthode de sélection peut laisser passer jusqu'à 50 % des femmes susceptibles de développer un DG. L'objectif de l'étude est de développer un score de risque en début de grossesse basé sur une combinaison de ces facteurs de risque qui peuvent être facilement collectés avec un simple test de glycémie moyenne par piqûre au doigt (appelé HbA1c). L'efficacité des différents niveaux de ce score de risque combiné sera testée par rapport au risque de développer un DG dans la dernière partie de la grossesse.

Une analyse coût-efficacité sera également menée pour déterminer à quel niveau de risque le dépistage peut être recommandé en Inde. Un score précis qui peut exclure en toute sécurité les femmes à faible risque de développer un DG aura des avantages significatifs pour les femmes enceintes. Ils peuvent être rassurés en toute sécurité. Éviter le besoin d'OGTT aura des avantages significatifs en termes de temps et de coûts. En revanche, si le score les identifie comme étant à haut risque, une alimentation saine et des conseils de style de vie appropriés peuvent réduire leur risque de développer un DG plus tard dans la grossesse.