Estratificação de risco de diabetes no início da gravidez (STRiDE)

O alto nível de glicose na gravidez ou diabetes mellitus gestacional (DMG) é uma das condições médicas mais comuns durante a gravidez. Quando não detectado, pode causar danos significativos para as mulheres grávidas e seus filhos. DMG pode afetar 5-25% de todas as mulheres grávidas. Depende da população e onde o limite é traçado entre os níveis normais e anormais de glicose.

Certos grupos étnicos minoritários são considerados de alto risco para desenvolver DMG, incluindo os indianos. Estima-se que mais de 15% das gestações são afetadas pelo DMG na Índia. Os riscos imediatos do DMG não tratado são altas taxas de pré-eclâmpsia, taxas mais altas de cesariana e efeitos psicológicos, como ansiedade e depressão. As mulheres que desenvolvem DMG têm um risco 7-8 vezes maior de diabetes tipo 2 (DM2). Da mesma forma, os riscos imediatos para as crianças são ser muito grande ou muito pequeno, danos no ombro durante o trabalho de parto, baixos níveis de glicose ou icterícia no nascimento, dificuldade em respirar e, em casos raros, natimorto. A longo prazo, o risco de obesidade e DM2 também é maior.

O diagnóstico de DMG geralmente é feito entre 24-28 semanas de gravidez, usando um teste de bebida com glicose chamado teste oral de tolerância à glicose (OGTT). Embora o tratamento possa melhorar os resultados, alguns dos danos já podem ter sido causados ​​antes da detecção do DMG. Portanto, a triagem para detectar altos níveis de glicose na gravidez parece benéfica. No entanto, pode haver danos, bem como benefícios em programas de triagem. Portanto, um equilíbrio deve ser alcançado entre a identificação de mulheres cujo nível de glicose no sangue é alto o suficiente para causar danos e aquelas com níveis de glicose que não causariam danos. Atualmente, recomenda-se que todas as mulheres grávidas sejam rastreadas para DMG se pertencerem a uma população étnica de alto risco. No entanto, a realização do OGTT na Índia é desafiadora, pois esse teste exige que as mulheres grávidas se apresentem em um laboratório em estado de jejum.

Em muitos países, as mulheres são selecionadas para OGTT com base na presença de pelo menos um dos fatores de alto risco, como maior peso corporal, idade avançada e histórico familiar de DM2. No entanto, esse método de seleção pode perder até 50% das mulheres que podem desenvolver DMG. O objetivo do estudo é desenvolver uma pontuação de risco no início da gravidez com base em uma combinação desses fatores de risco que podem ser coletados facilmente junto com um teste simples de glicose no sangue por picada no dedo (chamado HbA1c). A eficiência de diferentes níveis deste escore de risco combinado será testada contra o risco de desenvolver DMG na parte posterior da gravidez.

A análise de custo-eficácia também será realizada para identificar em que nível de risco a triagem pode ser recomendada na Índia. Uma pontuação precisa que pode excluir com segurança mulheres com baixo risco de desenvolver DMG trará benefícios significativos para as mulheres grávidas. Eles podem ser tranquilizados com segurança. Evitar a necessidade de OGTT trará benefícios significativos de tempo e custo. Por outro lado, se a pontuação as identifica como de alto risco, uma alimentação saudável e conselhos sobre estilo de vida apropriado podem reduzir o risco de desenvolver DMG na gravidez posterior.