Mécanismes de changement en psychothérapie (MOP)

Contexte : Le trouble dépressif majeur (TDM) est une affection psychiatrique prévalente associée à une incapacité, une mortalité et un fardeau économique importants. Le TDM est classé quatrième en termes de charge de morbidité selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (2001). La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la psychothérapie psychodynamique (PDT) s'avèrent tout aussi efficaces pour les patients souffrant de dépression. Cependant, de nombreux patients ne répondent pas suffisamment au traitement et les taux de rechute sont élevés. Pour pouvoir offrir un traitement individualisé, une question cliniquement importante est donc de savoir si certains patients profitent davantage de l'une des deux thérapies. À l'heure actuelle, on sait peu de choses sur les caractéristiques des patients (modérateurs) qui peuvent être associées à des résultats différents de la TCC et de la PDT et par le biais de quels types de processus et de mécanismes thérapeutiques (médiateurs) les améliorations se produisent dans chaque mode de thérapie. Il n'y a en fait que des hypothèses théoriques peu étayées par les résultats de la recherche sur ce qui modère et médiatise les effets du traitement de la TCC et de la TPD.

Objectifs : L'objectif global de ce projet est d'examiner les modérateurs et médiateurs putatifs dans la TCC et la PDT et de développer des connaissances plus fondamentales sur leur impact sur les résultats de la psychothérapie pour les patients atteints de TDM.

Méthodes et conception de l'étude : L'étude est un essai clinique randomisé. Cent patients seront randomisés dans l'une des deux conditions de traitement. Les patients seront traités pendant 28 semaines soit par TCC (une séance hebdomadaire pendant 16 semaines et 3 séances de rappel (mensuelles) pendant le reste de la période d'étude de 28 semaines), soit par PDT (une séance hebdomadaire sur 28 semaines). Les patients seront évalués au départ, pendant le traitement, à la fin du traitement et lors des investigations de suivi 1 et 3 ans après la fin du traitement. Les mesures des résultats comprennent un large éventail de variables cliniques et de processus, y compris des outils d'évaluation mesurant des modérateurs et médiateurs putatifs présélectionnés spécifiques.

Discussion : Le résultat clinique de cet essai peut guider les cliniciens dans le choix du type de traitement à proposer à chaque patient. De plus, cela mettra en lumière le type de mécanismes en psychothérapie qui est suivi d'une amélioration des symptômes et d'un fonctionnement psychosocial accru.