Mechanismen der Veränderung in der Psychotherapie (MOP)

Hintergrund: Die schwere depressive Störung (MDD) ist eine weit verbreitete psychiatrische Erkrankung, die mit erheblicher Behinderung, Sterblichkeit und wirtschaftlicher Belastung einhergeht. Gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation (2001) steht MDD in Bezug auf die Krankheitslast an vierter Stelle. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und psychodynamische Psychotherapie (PDT) haben sich bei Patienten mit Depressionen als gleichermaßen wirksam erwiesen. Allerdings sprechen viele Patienten nicht ausreichend auf die Behandlung an und die Rückfallraten sind hoch. Um eine individuelle Behandlung anbieten zu können, ist daher eine klinisch wichtige Frage, ob manche Patienten von einer der beiden Therapien mehr profitieren. Derzeit ist wenig darüber bekannt, welche Patientenmerkmale (Moderatoren) mit unterschiedlichen Ergebnissen von CBT und PDT verbunden sein können und durch welche Art von therapeutischen Prozessen und Mechanismen (Mediatoren) Verbesserungen in den einzelnen Therapiemodi auftreten. Tatsächlich gibt es nur spärlich durch Forschungsergebnisse gestützte theoretische Annahmen darüber, was die Behandlungseffekte von CBT und PDT mildert und vermittelt.

Ziele: Das übergeordnete Ziel dieses Projekts besteht darin, mutmaßliche Moderatoren und Mediatoren in CBT und PDT zu untersuchen und grundlegenderes Wissen über deren Einfluss auf die Ergebnisse der Psychotherapie für Patienten mit MDD zu entwickeln.

Methoden und Studiendesign: Die Studie ist eine randomisierte klinische Studie. Einhundert Patienten werden randomisiert einer von zwei Behandlungsbedingungen zugeteilt. Die Patienten werden über 28 Wochen entweder mit CBT (eine wöchentliche Sitzung über 16 Wochen und 3 Auffrischungssitzungen (monatlich) während des restlichen 28-wöchigen Studienzeitraums) oder PDT (eine wöchentliche Sitzung in 28 Wochen) behandelt. Die Patienten werden zu Studienbeginn, während der Therapie, am Ende der Therapie und bei Nachuntersuchungen 1 und 3 Jahre nach Beendigung der Behandlung untersucht. Die Ergebnismaße umfassen eine Vielzahl klinischer und Prozessvariablen, einschließlich Bewertungsinstrumenten zur Messung spezifischer vorab ausgewählter mutmaßlicher Moderatoren und Mediatoren.

Diskussion: Das klinische Ergebnis dieser Studie kann Ärzten bei der Entscheidung helfen, welche Art von Behandlung dem einzelnen Patienten angeboten werden sollte. Darüber hinaus wird beleuchtet, welche Mechanismen in der Psychotherapie zu einer Verbesserung der Symptome und einer Verbesserung der psychosozialen Funktion führen.