Mecanismos de cambio en psicoterapia (MOP)

Antecedentes: el trastorno depresivo mayor (TDM) es una afección psiquiátrica prevalente asociada con discapacidad, mortalidad y carga económica significativas. MDD ocupa el cuarto lugar en términos de carga de enfermedad según lo definido por la Organización Mundial de la Salud (2001). La Terapia Cognitivo Conductual (CBT) y la Psicoterapia Psicodinámica (PDT) son igualmente efectivas para los pacientes con depresión. Sin embargo, muchos pacientes no responden lo suficiente al tratamiento y las tasas de recaída son altas. Por lo tanto, para poder ofrecer un tratamiento individualizado, una pregunta clínicamente importante es si algunos pacientes se benefician más de una de las dos terapias. En la actualidad, se sabe poco sobre qué características de los pacientes (moderadores) pueden estar asociadas con los resultados diferenciales de la TCC y la TFD y a través de qué tipo de procesos y mecanismos terapéuticos (mediadores) se producen mejoras en cada modo de terapia. En realidad, solo hay suposiciones teóricas escasamente respaldadas por los hallazgos de la investigación sobre lo que modera y media los efectos del tratamiento de la TCC y la TFD.

Objetivos: El objetivo general de este proyecto es examinar moderadores y mediadores putativos en CBT y PDT y desarrollar un conocimiento más básico sobre su impacto en los resultados de la psicoterapia para pacientes con MDD.

Métodos y diseño del estudio: El estudio es un ensayo clínico aleatorizado. Cien pacientes serán asignados aleatoriamente a una de las dos condiciones de tratamiento. Los pacientes serán tratados durante 28 semanas con TCC (una sesión semanal durante 16 semanas y 3 sesiones de refuerzo (mensuales) durante el resto del período de estudio de 28 semanas) o TFD (una sesión semanal en 28 semanas). Los pacientes serán evaluados al inicio, durante la terapia, al final de la terapia y en las investigaciones de seguimiento 1 y 3 años después de la terminación del tratamiento. Las medidas de resultado comprenden una amplia gama de variables clínicas y de proceso, incluidas herramientas de evaluación que miden moderadores y mediadores putativos específicos preseleccionados.

Discusión: El resultado clínico de este ensayo puede guiar a los médicos a decidir qué tipo de tratamiento se debe ofrecer al paciente individual. Además, arrojará luz sobre qué tipo de mecanismos en la psicoterapia son seguidos por la mejora de los síntomas y el aumento del funcionamiento psicosocial.