L'intérêt de l'ANI dans le suivi de l'analgésie peropératoire en chirurgie bariatrique (ANI)

L'évaluation peropératoire de l'analgésie reste problématique et aucun moniteur d'analgésie n'est utilisé en pratique courante. Actuellement, cette évaluation est basée sur les modifications hémodynamiques, bien que l'hypertension ou la tachycardie ne soient ni sensibles ni spécifiques. Un surdosage en opioïdes expose à de nombreux effets secondaires allant de la dépression respiratoire à des phénomènes d'hyperalgésie post-opératoire. A l'inverse, un sous-dosage en opioïdes est à l'origine d'un stress nociceptif dont la réponse neurovégétative et hormonale peut aggraver la morbidité post-opératoire ou favoriser la survenue d'une mémorisation implicite.

L'influx nociceptif ne peut pas être détecté directement. Cependant, son ascension vers l'aire somesthétique du cortex cérébral entraîne des réactions physiologiques évaluables. En particulier, il existe de nombreuses interactions anatomiques et fonctionnelles entre le système nerveux autonome et le tractus nociceptif dans le tronc cérébral. Ces interactions se situent principalement au niveau de la substance périqueducale grise, de la région bulbeuse ventro-latérale rostrale, du noyau du tractus solitaire et de l'hypothalamus. L'influx nociceptif entraîne donc des modifications de l'activité du SNA. L'étude des modifications du SNA serait donc une méthode d'évaluation de l'intensité de l'influx nociceptif.

Cette méthode objective peut être utilisée chez le patient non communicant ou inconscient pour évaluer la douleur et adapter au mieux le traitement antalgique.

Les patients obèses qui reçoivent une prise en charge chirurgicale ont souvent des comorbidités telles qu'un syndrome restrictif ou un syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Ils représentent ainsi une cible de choix dans l'optimisation antalgique périopératoire afin d'éviter les complications respiratoires pouvant être liées à un sur ou sous dosage de la morphine telles que atélectasie, hypoventilation alvéolaire.

On suppose que ce dispositif est plus efficace pour l'évaluation peropératoire de l'analgésie que la méthode habituelle basée sur les changements hémodynamiques chez les patients anesthésiés en peropératoire pour la chirurgie bariatrique.