Das Interesse der ANI an der Überwachung der peroperativen Analgesie in der Adipositaschirurgie (ANI)

Die intraoperative Beurteilung der Analgesie bleibt problematisch, und in der Routinepraxis wird kein Analgesiemonitor verwendet. Derzeit basiert diese Bewertung auf hämodynamischen Veränderungen, obwohl Hypertonie oder Tachykardie weder sensitiv noch spezifisch sind. Eine Überdosierung von Opioiden führt zu vielen Nebenwirkungen, die von Atemdepression bis hin zu Phänomenen postoperativer Hyperalgesie reichen. Umgekehrt ist eine Unterdosierung von Opioiden der Ursprung eines nozizeptiven Stresses, dessen neurovegetative und hormonelle Reaktion die postoperative Morbidität verschlimmern oder das Auftreten einer impliziten Erinnerung fördern kann.

Nozizeptiver Einstrom kann nicht direkt nachgewiesen werden. Sein Aufstieg in den ästhetischen Bereich der Großhirnrinde führt jedoch zu auswertbaren physiologischen Reaktionen. Insbesondere gibt es zahlreiche anatomische und funktionelle Wechselwirkungen zwischen dem vegetativen Nervensystem und dem nozizeptiven Trakt im Hirnstamm. Diese Wechselwirkungen finden hauptsächlich auf der Ebene der grauen periqueducalen Substanz, der rostralen ventrolateralen Bulbusregion, des Solitärtraktkerns und des Hypothalamus statt. Der nozizeptive Einstrom führt also zu Veränderungen in der Aktivität des ANS. Die Untersuchung von Veränderungen des ANS wäre daher eine Methode zur Beurteilung der Intensität des nozizeptiven Zustroms.

Diese objektive Methode kann bei nicht kommunizierenden oder bewusstlosen Patienten verwendet werden, um den Schmerz zu beurteilen und die analgetische Behandlung optimal anzupassen.

Adipöse Patienten, die eine chirurgische Behandlung erhalten, haben häufig Komorbiditäten wie das restriktive Syndrom oder das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom. Sie stellen daher ein Ziel der Wahl bei der perioperativen Analgetikaoptimierung dar, um Atemwegskomplikationen zu vermeiden, die mit einer Über- oder Unterbestimmung von Morphin zusammenhängen können, wie Atelektase, alveoläre Hypoventilation.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass dieses Gerät für die intraoperative Bewertung der Analgesie effektiver ist als die übliche Methode, die auf hämodynamischen Veränderungen bei intraoperativ anästhesierten Patienten für bariatrische Operationen basiert.