L'interesse dell'ANI nel monitoraggio dell'analgesia peroperatoria in chirurgia bariatrica (ANI)

La valutazione intraoperatoria dell'analgesia rimane problematica e nella pratica di routine non viene utilizzato alcun monitor dell'analgesia. Attualmente, questa valutazione si basa sui cambiamenti emodinamici, sebbene l'ipertensione o la tachicardia non siano né sensibili né specifiche. Un sovradosaggio di oppioidi espone a molti effetti collaterali che vanno dalla depressione respiratoria a fenomeni di iperalgesia postoperatoria. Al contrario, un sottodosaggio di oppioidi è all'origine di uno stress nocicettivo la cui risposta neurovegetativa e ormonale può aggravare la morbilità postoperatoria o favorire l'insorgenza di memorizzazione implicita.

L'afflusso nocicettivo non può essere rilevato direttamente. Tuttavia, la sua risalita nell'area somestesica della corteccia cerebrale porta a reazioni fisiologiche che possono essere valutate. In particolare, esistono numerose interazioni anatomiche e funzionali tra il sistema nervoso autonomo e il tratto nocicettivo nel tronco encefalico. Queste interazioni sono principalmente a livello della sostanza grigia periqueducale, della regione bulbosa ventro-laterale rostrale, del nucleo del tratto solitario e dell'ipotalamo. L'afflusso nocicettivo porta quindi a cambiamenti nell'attività del SNA. Lo studio dei cambiamenti nel SNA sarebbe quindi un metodo per valutare l'intensità dell'afflusso nocicettivo.

Questo metodo oggettivo può essere utilizzato nel paziente non comunicante o incosciente per valutare il dolore e adattare al meglio il trattamento analgesico.

I pazienti obesi che ricevono una gestione chirurgica hanno spesso comorbilità come la sindrome restrittiva o la sindrome delle apnee ostruttive del sonno. Rappresentano quindi un obiettivo di scelta nell'ottimizzazione analgesica perioperatoria al fine di evitare complicanze respiratorie che possono essere correlate a sovra o sottodosaggio di morfina come atelettasia, ipoventilazione alveolare.

Si ipotizza che questo dispositivo sia più efficace per la valutazione intraoperatoria dell'analgesia rispetto al metodo usuale basato sui cambiamenti emodinamici nei pazienti anestetizzati intraoperatoriamente per chirurgia bariatrica.