Sevrage de la ventilation mécanique chez les patients neurologiques

Protocole Les patients seront inclus dans l'étude s'ils remplissent les conditions suivantes : sédation nulle ou minimale (Propofol ≤ 1 milligramme par kilogramme par heure (mg/kg/h) o Midazolam ≤ 0,1 mg/ kg/h), avec une ventilation spontanée stimulus, absence d'hypertension intracrânienne, Glasgow Coma Score > 9 (avec un score moteur > 4 points), Noradrénaline ≤ 0,2mcgr/kg/min, fraction d'oxygène inspiré ≤ 0,5, pression positive en fin d'expiration de 5 centimètres d'eau ( cmH20), aucune intervention chirurgicale programmée dans les prochaines 48 heures, une pression inspiratoire maximale < -20 cmH20 (signifie un test de pression d'occlusion) et une pression d'occlusion des voies respiratoires à 0,1 s (P0.1) > 6 millimètres de mercure (mmHg) avec une pression d'appui de 7 cmH20 et 0 cmH20 de pression positive en fin d'expiration.

Étude de protocole (groupe d'étude). Essai de respiration spontanée (SBT). Le patient sera connecté à une ventilation mécanique en mode ventilation assistée, laquelle sera progressivement réduite (jusqu'à un niveau d'assistance inspiratoire de 10 cmH20 supérieur à 5 cmH20 de pression positive en fin d'expiration). Ensuite, le patient sera déconnecté du ventilateur et un essai de respiration spontanée commencera par la connexion du patient à un tube en T et à une source d'oxygène. Paramètres hémodynamiques [pression artérielle systolique, fréquence cardiaque] et paramètres respiratoires [fréquence respiratoire, pression partielle d'oxygène, pression partielle d'anhydride carbonique, rapport pression partielle d'oxygène sur fraction d'oxygène et pH par analyse des gaz sanguins et saturation de l'oxyhémoglobine par oxymétrie de pouls], et neurologique (signifie par Glasgow Coma Score) seront recueillies au cours de la période finale de la ventilation assistée par pression (avant la déconnexion) et au début (5 minutes) et à la fin (entre 30 et 120 minutes) de l'essai de respiration spontanée. Un essai de respiration spontanée une fois par jour sera établi chez tous les patients jusqu'à leur extubation. Un essai de respiration spontanée infructueux sera considéré avec plus de 2 critères : pression partielle d'oxygène artériel de 50-60 mmHg avec fraction d'oxygène inspiré ≤ 0,5 (ou oxymétrie de pouls transcutanée < 90 %), pression partielle d'anhydride carbonique > 50 mm Hg, pH < 7,35, fréquence respiratoire > 35 respirations par minute, fréquence cardiaque > 140 battements par minute, pression artérielle systolique > 180 mmHg, arythmies cardiaques pendant l'essai de respiration spontanée, dyspnée et utilisation accrue des muscles accessoires. Si le SBT échoue, le patient se reconnectera à la ventilation mécanique. Un essai de respiration spontanée réussi est défini comme l'absence de l'une quelconque des variables définies ci-dessus.

Perméabilité des voies respiratoires. Sinon, si l'essai de respiration spontanée est réussi, la capacité à maintenir les voies respiratoires sera analysée par les variables suivantes : Nombre d'aspirations de sécrétions/service de soins infirmiers (Aucune aspiration-0, 1 aspiration-1, 2 aspiration-2, ≥ 3 aspirations -3), capacité de toux (Forte -0, Légère-1, Faible-2, Absente-3), Apparence et couleur des sécrétions : [Viscosité (liquide-0, mousseux-1, épais-2, sec-3) et couleur (transparent- 0, marron- 1, jaune-2, vert-3)] et la présence d'un réflexe nauséeux (fort- 0, modéré- 1, faible- 2, absent- 3). Un score ≤8 est considéré comme suffisant pour conserver la perméabilité des voies respiratoires. Ensuite, le patient sera extubé et connecté à un masque à oxygène avec une fraction d'oxygène inspiré de 0,4. En cas d'échec de l'extubation, le patient sera réintubé. L'utilisation de la ventilation non invasive n'est pas envisagée dans cette étude (ni en prévention de l'échec de l'extubation ni en cas d'échec de l'extubation).

Sevrage conventionnel (groupe témoin). Les patients du groupe témoin recevront un sevrage de la ventilation mécanique selon la procédure habituelle, en réduisant le niveau de ventilation assistée par pression. Ensuite, un essai de respiration spontanée sera effectué via un tube en T (les mêmes paramètres que l'étude du protocole seront collectés) et l'extubation ultérieure du patient si l'essai de respiration spontanée est réussi. Les critères d'échec de l'essai de respiration spontanée et d'échec de l'extubation sont les mêmes que dans le groupe d'étude. En cas d'échec de l'extubation, la ventilation non invasive ne sera pas envisagée mais laissée à l'appréciation du médecin traitant.