Entwöhnung von der mechanischen Beatmung bei neurologischen Patienten

Protokoll Patienten werden in die Studie aufgenommen, wenn sie die folgenden Bedingungen erfüllen: keine oder minimale Sedierung (Propofol ≤ 1 Milligramm pro Kilogramm pro Stunde (mg/kg/h) oder Midazolam ≤ 0,1 mg/kg/h), mit spontaner Beatmung Stimulus, Fehlen einer intrakraniellen Hypertonie, Glasgow Coma Score > 9 (mit einem motorischen Score > 4 Punkte), Noradrenalin ≤ 0,2 mcgr/kg/min, Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs ≤ 0,5, positiver endexspiratorischer Druck von 5 cm Wassersäule ( cmH20), keine geplante Operation in den nächsten 48 Stunden, maximaler Inspirationsdruck < -20 cmH20 (bedeutet Okklusionsdrucktest) und Atemwegsverschlussdruck bei 0,1 s (P0,1) > 6 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) mit Stützdruck von 7 cmH20 und 0 cmH20 positiver endexspiratorischer Druck.

Protokollstudie (Studiengruppe). Spontanatmungsversuch (SBT). Der Patient wird in einem druckunterstützten Beatmungsmodus an eine mechanische Beatmung angeschlossen, die schrittweise reduziert wird (bis zu einem Niveau der Druckunterstützung von 10 cmH20 über 5 cmH20 des positiven endexspiratorischen Drucks). Danach wird der Patient vom Beatmungsgerät getrennt und ein spontaner Atmungsversuch beginnt durch die Verbindung des Patienten mit einem T-Rohr und einer Sauerstoffquelle. Hämodynamische Parameter [systolischer Blutdruck, Herzfrequenz] und Atmungsparameter [Atemfrequenz, Sauerstoffpartialdruck, Kohlensäureanhydridpartialdruck, Verhältnis von Sauerstoffpartialdruck zu Sauerstoffanteil und pH-Wert durch Blutgasanalyse und Sättigung von Oxyhämoglobin durch Pulsoximetrie] und neurologische (mittels Glasgow Coma Score) werden während der letzten Phase der Druckunterstützungsbeatmung (vor der Trennung) und zu Beginn (5 Minuten) und am Ende (zwischen 30 und 120 Minuten) des Spontanatmungsversuchs erfasst. Ein einmal täglicher Spontanatmungsversuch wird bei allen Patienten etabliert, bis sie extubiert wurden. Ein erfolgloser Spontanatmungsversuch wird mit mehr als 2 Kriterien berücksichtigt: Partialdruck des arteriellen Sauerstoffs von 50-60 mmHg mit Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs ≤ 0,5 (oder transkutane Pulsoximetrie < 90 %), Partialdruck des Kohlensäureanhydrids > 50 mmHg, pH < 7,35, Atemfrequenz > 35 Atemzüge pro Minute, Herzfrequenz > 140 Schläge pro Minute, systolischer Blutdruck > 180 mmHg, Herzrhythmusstörungen während des Spontanatemversuchs, Dyspnoe und vermehrter Einsatz der Hilfsmuskulatur. Wenn der SBT fehlschlägt, wird der Patient wieder an die mechanische Beatmung angeschlossen. Ein erfolgreicher Spontanatmungsversuch ist als Fehlen jeglicher der oben definierten Variablen definiert.

Durchgängigkeit der Atemwege. Andernfalls, wenn der Spontanatmungsversuch erfolgreich ist, wird die Fähigkeit, die Atemwege aufrechtzuerhalten, anhand der folgenden Variablen analysiert: Anzahl der Sekretaspirationen/Pflegeschicht (keine Aspiration-0, 1 Aspiration-1, 2 Aspiration-2, ≥ 3 Aspiration -3), Hustenkapazität (Stark -0, Mild-1, Schwach-2, Fehlend-3), Aussehen und Farbe der Sekrete: [Viskosität (flüssig-0, schaumig-1, dick-2, trocken-3) und Farbe (klar – 0, braun – 1, gelb – 2, grün – 3)] und das Vorhandensein eines Würgereflexes (stark – 0, mäßig – 1, schwach – 2, abwesend – 3). Eine Punktzahl ≤8 wird als ausreichend angesehen, um die Durchlässigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten. Dann wird der Patient extubiert und an eine Sauerstoffmaske mit einem eingeatmeten Sauerstoffanteil von 0,4 angeschlossen. Im Falle eines Extubationsversagens wird der Patient reintubiert. Der Einsatz einer nicht-invasiven Beatmung wird in dieser Studie nicht berücksichtigt (weder zur Vermeidung eines Extubationsversagens noch bei einem Extubationsversagen).

Konventionelles Absetzen (Kontrollgruppe). Patienten in der Kontrollgruppe werden gemäß dem üblichen Verfahren von der mechanischen Beatmung entwöhnt, indem das Niveau der druckunterstützten Beatmung reduziert wird. Dann wird ein Spontanatmungsversuch durch ein T-Rohr durchgeführt (es werden die gleichen Parameter wie bei der Protokollstudie erhoben) und anschließend wird der Patient extubiert, wenn ein Spontanatmungsversuch erfolgreich war. Die Kriterien für das Versagen des Spontanatmungsversuchs und für das Versagen der Extubation sind die gleichen wie in der Studiengruppe. Im Falle eines Extubationsversagens wird eine nicht-invasive Beatmung nicht in Betracht gezogen, sondern liegt im Ermessen des behandelnden Arztes.