A mechanikus lélegeztetésről való leszokás neurológiai betegeknél

Protokoll A betegeket akkor vonják be a vizsgálatba, ha megfelelnek a következő feltételeknek: nincs vagy minimális szedáció (Propofol ≤1 milligramm/kg/óra (mg/kg/h) o Midazolam ≤0,1mg/kg/h), spontán lélegeztetéssel inger, koponyán belüli magas vérnyomás hiánya, Glasgow Coma Score > 9 (motoros pontszám > 4 pont), noradrenalin ≤ 0,2 mcgr/kg/perc, belélegzett oxigén frakciója ≤ 0,5, pozitív végkilégzési nyomás 5 centiméter víz ( H20 cm), nincs tervezett műtét a következő 48 órában, a maximális belégzési nyomás < -20 cmH20 (elzáródási nyomásteszt) és légúti elzáró nyomás 0,1 másodpercnél (P0,1) > 6 higanymilliméter (Hgmm) támasztónyomás mellett 7 H20 cm és 0 H20 cm H20 pozitív végkilégzési nyomás.

Protokoll vizsgálat (tanulmányi csoport). Spontán légzési próba (SBT). A páciens nyomástámogató lélegeztetési módban mechanikus lélegeztetésre lesz kapcsolva, amely fokozatosan csökken (amíg 10 H20 cm-es nyomás alátámasztást nem ér el a pozitív kilégzési végnyomás 5 cmH20 felett). Ezt követően a pácienst leválasztják a lélegeztetőgépről, és megkezdődik a spontán légzési próba a páciens T-csőhöz és oxigénforráshoz való csatlakoztatásával. Hemodinamikai paraméterek [szisztolés vérnyomás, pulzusszám] és légzési paraméterek [légzésfrekvencia, oxigén parciális nyomása, szénsavanhidrid parciális nyomása, oxigén parciális nyomása az oxigén hányadához viszonyítva, valamint pH a vérgáz analízisével és az oxihemoglobin telítésével pulzoximetria], és neurológiai (Glasgow Coma Score szerint) a nyomástámogató lélegeztetés utolsó időszakában (lekapcsolás előtt), valamint a spontán légzési próba kezdetekor (5 perc) és utolsó (30-120 perc között) gyűjtésére kerül sor. Minden betegnél napi egyszeri spontán légzési vizsgálatot végeznek, amíg extubálják őket. A sikertelen spontán légzési kísérletet több mint 2 kritérium alapján kell figyelembe venni: az artériás oxigén parciális nyomása 50-60 Hgmm, a belélegzett oxigén frakciója ≤ 0,5 (vagy transzkután pulzoximetria <90%), a szénsavanhidrid parciális nyomása > 50 Hgmm, pH <. 7,35, légzésszám > 35 légzés percenként, pulzusszám > 140 ütés percenként, szisztolés vérnyomás > 180 Hgmm, szívritmuszavarok spontán légzési próba során, nehézlégzés és a járulékos izmok fokozott igénybevétele. Ha az SBT meghibásodik, a páciens újra csatlakozik a gépi lélegeztetéshez. Sikeres spontán légzési próba a fent meghatározott változók hiánya.

Légúti átjárhatóság. Ellenkező esetben, ha a spontán légzési próba sikeres, a légutak fenntartásának képességét a következő változók fogják elemezni: Váladékleszívások száma / ápolási műszak (nincs aspiráció-0, 1 aspiráció-1, 2 aspiráció-2, ≥ 3 aspiráció -3), köhögési kapacitás (Erős -0, Enyhe-1, Gyenge-2, Hiányzó-3), A váladék megjelenése és színe: [Viszkozitás (folyékony-0, habos-1, sűrű-2, száraz-3) ill. szín (tiszta- 0, barna- 1, sárga-2, zöld-3)] és a gag-reflex jelenléte (erős- 0, közepes- 1, gyenge- 2, hiányzik- 3). A ≤8 pontszám megfelelőnek tekinthető a légutak permeabilitásának fenntartásához. Ezután a pácienst extubálják, és oxigénmaszkhoz kapcsolják 0,4-es belélegzett oxigén frakcióval. Az extubálás sikertelensége esetén a pácienst újraintubálják. A non-invazív lélegeztetés alkalmazását ebben a tanulmányban nem veszik figyelembe (sem az extubáció meghibásodásának megelőzése, sem az extubáció meghibásodása esetén).

Hagyományos elválasztás (kontrollcsoport). A kontrollcsoportba tartozó betegek a mechanikus lélegeztetésről a szokásos módon, a nyomástámogató lélegeztetés szintjének csökkentésével válnak le. Ezután egy spontán légzési kísérletet hajtanak végre egy T-csövön keresztül (ugyanazokat a paramétereket gyűjtik össze, mint a protokollvizsgálat), és ezt követően extubálják a pácienst, ha sikeres a spontán légzési próba. A spontán légzéspróba-kudarc és az extubációs kudarc kritériumai megegyeznek a vizsgálati csoportéval. Az extubálás sikertelensége esetén non-invazív lélegeztetés nem jöhet számításba, de azt a kezelőorvos mérlegelésére bízzák.