신경계 환자의 기계 환기로 인한 이유

프로토콜 환자가 다음 조건을 충족하는 경우 연구에 포함됩니다: 진정제 없음 또는 최소(Propofol ≤1mg/kg/h 또는 Midazolam ≤0,1mg/kg/h), 자발 환기 자극, 두개내 고혈압 부재, Glasgow Coma 점수 > 9(운동 점수 > 4점), 노르아드레날린 ≤ 0,2mcgr/kg/min, 흡기 산소 분율 ≤ 0.5, 5cm 물의 호기말 양압( cmH20), 다음 48시간 내에 예정된 수술 없음, 최대 흡기압 < -20 cmH20(폐쇄 압력 테스트를 의미) 및 0.1초(P0.1)에서 기도 폐색 압력 >6 밀리미터 수은(mmHg) 및 지원 압력 7 cmH20 및 0 cmH20 호기말 양압.

프로토콜 연구(연구 그룹). 자발 호흡 시험(SBT). 환자는 압력 지원 환기 모드에서 기계 환기에 연결되며, 이 모드는 점진적으로 감소합니다(호기말 양압의 5cmH20 이상에서 10cmH20의 수준 감압 지원까지). 그런 다음 환자를 인공 호흡기에서 분리하고 환자를 T-튜브와 산소 공급원에 연결하여 자발 호흡 시험을 시작합니다. 혈역학적 파라미터[수축기 혈압, 심박수], 호흡 파라미터[호흡수, 산소분압, 탄산무수물분압, 산소분압 대 산소비 분율, pH에 의한 혈액가스 분석 및 산소헤모글로빈 포화도] 맥박 산소 측정] 및 신경학적(Glasgow Coma Score로 의미)은 압력 지원 인공호흡의 마지막 기간(연결 해제 전)과 자발 호흡 시도의 시작(5분) 및 마지막(30~120분)에 수집됩니다. 1일 1회 자발 호흡 시험을 모든 환자가 발관될 때까지 실시할 것입니다. 실패한 자발 호흡 시험은 2개 이상의 기준으로 고려됩니다: 흡기 산소 분율 ≤ 0.5(또는 경피적 맥박 산소측정 < 90%), 동맥 산소 분압 > 50 mmHg, pH < 7.35, 호흡수 > 35회/분, 심박수 > 140회/분, 수축기 혈압 > 180mmHg, 자발 호흡 시험 중 심부정맥, 호흡곤란 및 보조 근육 사용 증가. SBT가 실패하면 환자는 기계 환기에 다시 연결됩니다. 성공적인 자발적 호흡 시도는 위에 정의된 변수가 없는 것으로 정의됩니다.

기도 개방성. 그렇지 않고, 자발 호흡 시도가 성공하면 기도 유지 능력을 다음 변수로 분석합니다: 분비물의 흡인 수/간호 교대(흡인 없음-0, 1 흡인-1, 2 흡인-2, ≥ 3 흡인) -3), 기침력(강함-0, 약함-1, 약함-2, 없음-3), 분비물의 모양 및 색상: [점도(액체-0, 거품-1, 진함-2, 건조함-3) 및 색상(투명-0, 갈색-1, 노란색-2, 녹색-3)] 및 구역 반사의 존재(강함-0, 보통-1, 약함-2, 없음-3). 점수 ≤8은 기도의 투과성을 유지하기에 적합한 것으로 간주됩니다. 그런 다음 환자는 삽관을 제거하고 0.4의 흡기 산소 비율로 산소 마스크에 연결합니다. 발관 실패의 경우, 환자는 재삽관됩니다. 비침습적 환기의 사용은 이 연구에서 고려되지 않습니다(발관 실패의 예방이나 발관 실패의 경우 모두).

일반적인 이유식(대조군). 통제 그룹의 환자는 일반적인 절차에 따라 압력 지원 환기 수준을 낮추어 기계적 환기를 중단합니다. 그런 다음 T-튜브(프로토콜 연구와 동일한 매개변수가 수집됨)를 통해 자발 호흡 시험을 수행하고 성공적인 자발 호흡 시험이 있는 경우 환자의 후속 발관을 수행합니다. 자발 호흡 시도 실패 및 발관 실패의 기준은 연구 그룹과 동일합니다. 발관 실패의 경우 비침습적 인공호흡은 고려되지 않으며 주치의의 재량에 맡깁니다.