Fravænning fra mekanisk ventilation hos neurologiske patienter

Protokol Patienter vil blive inkluderet i undersøgelsen, hvis de opfylder følgende betingelser: ingen eller minimal sedation (Propofol ≤1 miligram pr. kilogram pr. time (mg/kg/h) o Midazolam ≤0,1mg/kg/h), med en spontan ventilator stimulus, fravær af intrakraniel hypertension, Glasgow Coma Score > 9 (med en motorisk score > 4 point), Noradrenalin ≤ 0,2mcgr/kg/min, fraktion af indåndet oxygen ≤ 0,5, positivt slutekspiratorisk tryk på 5 centimeter vand ( cmH20), ingen planlagt operation i de næste 48 timer, maksimalt inspiratorisk tryk < -20 cmH20 (betyder okklusionstryktest) og et luftvejsokklusionstryk ved 0,1 sek (P0,1) >6 millimeter kviksølv (mmHg) med et støttetryk på 7 cmH20 og 0 cmH20 positivt slutekspiratorisk tryk.

Protokolundersøgelse (studiegruppe). Spontane vejrtrækningsforsøg (SBT). Patienten vil blive tilsluttet mekanisk ventilation i en trykstøttende ventilationstilstand, som gradvist reduceres (indtil et niveau af trykstøtte på 10 cmH20 over 5 cmH20 positivt slutekspiratorisk tryk). Derefter vil patienten blive koblet fra ventilatoren, og et spontant vejrtrækningsforsøg vil begynde gennem tilslutning af patienten til et T-rør og en iltkilde. Hæmodynamiske parametre [systolisk blodtryk, hjertefrekvens] og vejrtrækningsparametre [respirationsfrekvens, partialtryk af ilt, partialtryk af kulsyreanhydrid, partialtryk af oxygen til fraktion af oxygen-forhold og pH gennem blodgasanalyse og mætning af oxyhæmoglobin vha. pulsoximetri], og neurologiske (betydet ved Glasgow Coma Score) vil blive indsamlet under den sidste periode med trykstøttende ventilation (før frakobling) og ved start (5 minutter) og sidste (mellem 30 til 120 minutter) af forsøg med spontan vejrtrækning. Et spontant åndedrætsforsøg én gang dagligt vil blive etableret hos alle patienter, indtil de blev ekstuberet. Mislykket forsøg med spontan vejrtrækning vil blive overvejet med mere end 2 kriterier: partialtryk af arteriel ilt på 50-60 mmHg med fraktion af indåndet ilt ≤ 0,5 (eller transkutan pulsoximetri <90%), partialtryk af kulsyre > 50 mmHg, pH < 7.35, åndedrætsfrekvens > 35 vejrtrækninger i minuttet, hjertefrekvens > 140 slag i minuttet, systolisk blodtryk > 180 mmHg, hjertearytmier under forsøg med spontan vejrtrækning, dyspnø og øget brug af hjælpemuskler. Hvis SBT fejler, vil patienten genoprette forbindelse til mekanisk ventilation. Et vellykket spontant åndedrætsforsøg defineres som fravær af ovenstående variabler.

Luftvejspatent. Ellers, hvis det spontane vejrtrækningsforsøg er vellykket, vil evnen til at opretholde luftvejene blive analyseret ved hjælp af følgende variabler: Antal aspirationer af sekreter/ plejeskift (Ingen aspiration-0, 1 aspiration-1, 2 aspiration-2, ≥ 3 aspiration -3), hostekapacitet (Stærk -0, Mild-1, Svag-2, Fraværende-3), Udseende og farve af sekreter: [Viskositet (væske-0, skummende-1, tyk-2, tør-3) og farve (klar- 0, brun- 1, gul-2, grøn-3)] og tilstedeværelsen af ​​gagrefleks (stærk- 0, moderat- 1, svag- 2, fraværende- 3). En score ≤8 anses for at være tilstrækkelig til at bevare luftvejens permeabilitet. Derefter vil patienten blive ekstuberet og tilsluttet iltmaske med en brøkdel af indåndet ilt på 0,4. I tilfælde af ekstubationsfejl vil patienten blive reintuberet. Anvendelse af non-invasiv ventilation overvejes ikke i denne undersøgelse (hverken forebyggelse af ekstubationsfejl eller i tilfælde af ekstubationsfejl).

Konventionel fravænning (kontrolgruppe). Patienter i kontrolgruppen vil modtage fravænning fra mekanisk ventilation i henhold til den sædvanlige procedure ved at reducere niveauet af trykstøttende ventilation. Derefter udføres et spontant åndedrætsforsøg gennem et T-rør (de samme parametre som protokolundersøgelsen vil blive indsamlet) og efterfølgende ekstubering af patienten, hvis der er et vellykket spontant vejrtrækningsforsøg. Kriterierne for spontan vejrtrækningsforsøgsfejl og for ekstubationsfejl er de samme som i undersøgelsesgruppen. I tilfælde af ekstubationsfejl vil non-invasiv ventilation ikke blive overvejet, men det overlades til den behandlende læges skøn.