Отлучение от ИВЛ у неврологических пациентов

Протокол Пациенты будут включены в исследование, если они отвечают следующим условиям: отсутствие или минимальная седация (пропофол ≤1 миллиграмм на килограмм в час (мг/кг/ч) o мидазолам ≤0,1 мг/кг/ч), со спонтанной вентиляцией стимул, отсутствие внутричерепной гипертензии, оценка по шкале комы Глазго > 9 (при моторной оценке > 4 баллов), норадреналин ≤ 0,2 мкг/кг/мин, фракция вдыхаемого кислорода ≤ 0,5, положительное давление в конце выдоха 5 см вод. см вод. ст.), отсутствие плановой операции в ближайшие 48 часов, максимальное давление вдоха < -20 см вод. 7 см вод. ст. и 0 см вод. ст. положительного давления в конце выдоха.

Протокол исследования (учебная группа). Проба спонтанного дыхания (SBT). Пациент будет подключен к ИВЛ в режиме вентиляции с поддержкой давлением, который будет постепенно снижаться (до уровня поддержки давления на 10 см вод. ст. выше положительного давления в конце выдоха на 5 см вод. ст.). После этого пациент будет отключен от аппарата ИВЛ и начнется проба спонтанного дыхания через подключение пациента к Т-образной трубке и источнику кислорода. Параметры гемодинамики [систолическое кровяное давление, частота сердечных сокращений] и параметры дыхания [частота дыхания, парциальное давление кислорода, парциальное давление угольного ангидрида, отношение парциального давления кислорода к доле кислорода и рН посредством анализа газов крови и насыщения оксигемоглобина с помощью пульсоксиметрия] и неврологические (средства по шкале комы Глазго) будут собираться во время заключительного периода вентиляции с поддержкой давлением (до отключения), а также в начале (5 минут) и в конце (от 30 до 120 минут) пробы спонтанного дыхания. Проба спонтанного дыхания один раз в день будет проводиться у всех пациентов до их экстубации. Неудачная попытка спонтанного дыхания будет рассматриваться при более чем 2 критериях: парциальное давление артериального кислорода 50-60 мм рт.ст. с долей вдыхаемого кислорода ≤ 0,5 (или чрескожная пульсоксиметрия <90%), парциальное давление угольного ангидрида > 50 мм рт.ст., рН < 7,35, частота дыхания> 35 вдохов в минуту, частота сердечных сокращений> 140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление> 180 мм рт.ст., сердечные аритмии во время пробы спонтанного дыхания, одышка и увеличение использования вспомогательных мышц В случае сбоя SBT пациент снова подключается к искусственной вентиляции легких. Успешная проба спонтанного дыхания определяется как отсутствие какой-либо из перечисленных выше переменных.

Проходимость дыхательных путей. В противном случае, если проба спонтанного дыхания прошла успешно, способность поддерживать проходимость дыхательных путей будет анализироваться по следующим переменным: Количество аспираций выделений за смену ухода (Нет аспирации-0, 1 аспирация-1, 2 аспирации-2, ≥ 3 аспираций -3), кашлевой объем (Сильный -0, Легкий-1, Слабый-2, Отсутствует-3), Внешний вид и цвет выделений: [Вязкость (жидкий-0, пенистый-1, густой-2, сухой-3) и цвет (светлый - 0, коричневый - 1, желтый - 2, зеленый - 3)] и наличие рвотного рефлекса (сильный - 0, умеренный - 1, слабый - 2, отсутствует - 3). Оценка ≤8 считается адекватной для сохранения проходимости дыхательных путей. Затем пациента экстубируют и подключают к кислородной маске с фракцией вдыхаемого кислорода 0,4. В случае неудачной экстубации пациенту проводят повторную интубацию. Использование неинвазивной вентиляции в данном исследовании не рассматривается (ни для предотвращения неудачи экстубации, ни в случае неудачи экстубации).

Обычное отлучение от груди (контрольная группа). Пациенты контрольной группы будут получать отлучение от ИВЛ по обычной методике, путем снижения уровня ИВЛ с поддержкой давлением. Затем будет проведена проба спонтанного дыхания через Т-образную трубку (будут собраны те же параметры, что и в протоколе исследования) и последующая экстубация пациента при успешной пробе спонтанного дыхания. Критерии неудачи пробы спонтанного дыхания и неудачи экстубации такие же, как и в основной группе. В случае неудачи экстубации неинвазивная вентиляция легких не рассматривается, но остается на усмотрение лечащего врача.