Desmame da Ventilação Mecânica em Pacientes Neurológicos

Protocolo Serão incluídos no estudo os pacientes que atenderem às seguintes condições: nenhuma ou mínima sedação (Propofol ≤1miligrama por quilograma por hora (mg/kg/h) o Midazolam ≤0,1mg/kg/h), com ventilação espontânea estímulo, ausência de hipertensão intracraniana, escore de coma de Glasgow > 9 (com escore motor > 4 pontos), noradrenalina ≤ 0,2mcgr/kg/min, fração inspirada de oxigênio ≤ 0,5, pressão expiratória final positiva de 5 centímetros de água ( cmH20), sem cirurgia programada nas próximas 48 horas, pressão inspiratória máxima < -20 cmH20 (significa teste de pressão de oclusão) e pressão de oclusão das vias aéreas em 0,1 seg (P0,1) >6 milímetros de mercúrio (mmHg) com pressão de suporte de 7 cmH20 e 0 cmH20 de pressão expiratória final positiva.

Estudo de protocolo (grupo de estudo). Prova de Respiração Espontânea (TRE). O paciente será conectado à ventilação mecânica em modo ventilatório de pressão de suporte, que será reduzido gradativamente (até um nível de pressão de suporte de 10 cmH20 acima de 5 cmH20 de pressão expiratória final positiva). Após, o paciente será desconectado do ventilador e iniciará um teste de respiração espontânea através da conexão do paciente a um tubo T e uma fonte de oxigênio. Parâmetros hemodinâmicos [pressão arterial sistólica, frequência cardíaca] e parâmetros respiratórios [frequência respiratória, pressão parcial de oxigênio, pressão parcial de anidrido carbônico, pressão parcial de oxigênio para relação fração de oxigênio e pH por meio de gasometria e saturação de oxi-hemoglobina por oximetria de pulso] e neurológicas (média do escore de coma de Glasgow) serão coletadas durante o período final da ventilação com pressão de suporte (antes da desconexão) e no início (5 minutos) e final (entre 30 a 120 minutos) do teste de respiração espontânea. Um teste de respiração espontânea uma vez ao dia será estabelecido em todos os pacientes até que sejam extubados. O teste de respiração espontânea sem sucesso será considerado com mais de 2 critérios: pressão parcial de oxigênio arterial de 50-60mmHg com fração inspirada de oxigênio ≤ 0,5 (ou oximetria de pulso transcutânea <90%), pressão parcial de anidrido carbônico > 50 mmHg, pH < 7,35, frequência respiratória > 35 respirações por minuto, frequência cardíaca > 140 batimentos por minuto, pressão arterial sistólica > 180mmHg, arritmias cardíacas durante tentativa de respiração espontânea, dispneia e uso aumentado de músculos acessórios. Se o SBT falhar, o paciente será reconectado à ventilação mecânica. Um teste de respiração espontânea bem-sucedido é definido como a ausência de qualquer uma das variáveis ​​acima definidas.

Perviedade das Vias Aéreas. Caso contrário, se o teste de respiração espontânea for bem-sucedido, a capacidade de manter a via aérea será analisada pelas seguintes variáveis: Número de aspirações de secreções/ turno de enfermagem (Sem aspiração-0, 1 aspiração-1, 2 aspirações-2, ≥ 3 aspirações -3), capacidade de tosse (Forte -0, Leve-1, Fraca-2, Ausente-3), Aspecto e cor das secreções: [Viscosidade (líquido-0, espumoso-1, espesso-2, seco-3) e cor (claro- 0, marrom- 1, amarelo-2, verde-3)] e presença de reflexo de vômito (forte- 0, moderado- 1, fraco- 2, ausente- 3). Uma pontuação ≤8 é considerada adequada para manter a permeabilidade das vias aéreas. Em seguida, o paciente será extubado e conectado a máscara de oxigênio com fração inspirada de oxigênio de 0,4. Em caso de falha na extubação, o paciente será reintubado. O uso de ventilação não invasiva não é considerado neste estudo (nem na prevenção de falha de extubação nem em caso de falha de extubação).

Desmame convencional (grupo controle). Os pacientes do grupo controle receberão o desmame da ventilação mecânica de acordo com o procedimento usual, reduzindo o nível de pressão de suporte ventilatório. Em seguida, será realizada uma tentativa de respiração espontânea através de um tubo T (serão coletados os mesmos parâmetros do estudo do protocolo) e posterior extubação do paciente se houver uma tentativa de respiração espontânea bem-sucedida. Os critérios para falha no teste de respiração espontânea e para falha na extubação são os mesmos do grupo de estudo. Em caso de falha na extubação, a ventilação não invasiva não será considerada, ficando a critério do médico assistente.