Avvänjning från mekanisk ventilation hos neurologiska patienter

Protokoll Patienter kommer att inkluderas i studien om de uppfyller följande villkor: ingen eller minimal sedering (Propofol ≤1 miligram per kilogram per timme (mg/kg/h) o Midazolam ≤0,1mg/kg/h), med en spontan ventilation stimulus, frånvaro av intrakraniell hypertoni, Glasgow Coma Score > 9 (med en motorisk poäng > 4 poäng), Noradrenalin ≤ 0,2mcgr/kg/min, fraktion av inandat syre ≤ 0,5, positivt slutexpiratoriskt tryck på 5 centimeter vatten ( cmH20), ingen schemalagd operation under de närmaste 48 timmarna, maximalt inandningstryck < -20 cmH20 (medelvärde ocklusionstrycktest) och ett luftvägsocklusionstryck vid 0,1 sek (P0,1) >6 millimeter kvicksilver (mmHg) med ett stödtryck på 7 cmH20 och 0 cmH20 positivt slutexpiratoriskt tryck.

Protokollstudie (studiegrupp). Spontana andningsförsök (SBT). Patienten kommer att kopplas till mekanisk ventilation i ett tryckstödsventilationsläge, vilket kommer att reduceras gradvis (tills en nivå av tryckstöd på 10 cmH20 över 5 cmH20 positivt slutexpiratoriskt tryck). Efter det kommer patienten att kopplas bort från ventilatorn och en spontan andningsförsök kommer att påbörjas genom att patienten ansluts till ett T-rör och en syrekälla. Hemodynamiska parametrar [systoliskt blodtryck, hjärtfrekvens] och andningsparametrar [andningsfrekvens, partialtryck av syre, partialtryck för kolsyraanhydrid, partialtryck av syre till fraktion av syre, och pH genom blodgasanalys och mättnad av oxyhemoglobin genom pulsoximetri] och neurologiska (med hjälp av Glasgow Coma Score) kommer att samlas in under den sista perioden av tryckstödsventilation (före frånkoppling) och vid början (5 minuter) och sista (mellan 30 till 120 minuter) av spontanandningsförsök. En spontanandningsförsök en gång dagligen kommer att etableras på alla patienter tills de extuberades. Misslyckad spontanandningsförsök kommer att övervägas med mer än 2 kriterier: partialtryck av arteriellt syre på 50-60 mmHg med en del av inandat syre ≤ 0,5 (eller transkutan pulsoximetri <90%), partialtryck av kolsyra > 50 mmHg, pH < 7.35, andningsfrekvens > 35 andetag per minut, hjärtfrekvens > 140 slag per minut, systoliskt blodtryck > 180 mmHg, hjärtarytmier under spontanandningsförsök, dyspné och ökad användning av accessoriska muskler. Om SBT misslyckas kommer patienten att återansluta till mekanisk ventilation. Ett framgångsrikt försök med spontan andning definieras som frånvaro av någon av variablerna ovan definierade.

Luftvägspatent. Annars, om försöket med spontanandning är framgångsrikt, kommer förmågan att upprätthålla luftvägarna att analyseras med hjälp av följande variabler: Antal aspirationer av sekret/ omvårdnadsförskjutning (Ingen aspiration-0, 1 aspiration-1, 2 aspiration-2, ≥ 3 aspiration -3), hostkapacitet (stark -0, mild-1, svag-2, frånvarande-3), utseende och färg på sekret: [Viskositet (flytande-0, skummande-1, tjock-2, torr-3) och färg (klar- 0, brun- 1, gul-2, grön-3)] och närvaron av gag-reflex (stark- 0, måttlig- 1, svag- 2, frånvarande- 3). En poäng ≤8 anses vara tillräcklig för att bibehålla luftvägarnas permeabilitet. Därefter extuberas patienten och kopplas till syrgasmask med en andel av inandat syre på 0,4. Vid extubationsfel kommer patienten att återtuberas. Användning av icke-invasiv ventilation övervägs inte i denna studie (varken förebyggande av extubationsfel eller vid extubationsfel).

Konventionell avvänjning (kontrollgrupp). Patienter i kontrollgruppen kommer att få avvänjning från mekanisk ventilation enligt det vanliga förfarandet, genom att minska nivån av tryckstödsventilation. Därefter kommer en spontanandningsförsök att utföras genom ett T-rör (samma parametrar som protokollstudien kommer att samlas in) och efterföljande extubation av patienten om det finns en framgångsrik spontanandningsförsök. Kriterierna för spontanandningsförsökssvikt och för extubationsfel är desamma som i studiegruppen. I händelse av extubationsfel kommer icke-invasiv ventilation inte att övervägas, utan det överlåts till den behandlande läkarens bedömning.