Lo svezzamento dalla ventilazione meccanica nei pazienti neurologici

Protocollo I pazienti saranno inclusi nello studio se soddisfano le seguenti condizioni: sedazione minima o assente (Propofol ≤1 milligrammo per chilogrammo per ora (mg/kg/h) o Midazolam ≤0,1 mg/kg/h), con una ventilazione spontanea stimolo, assenza di ipertensione endocranica, Glasgow Coma Score > 9 (con un punteggio motorio > 4 punti), Noradrenalina ≤ 0,2mcgr/kg/min, frazione di ossigeno inspirato ≤ 0,5, pressione positiva di fine espirazione di 5 centimetri di acqua ( cmH20), nessun intervento programmato nelle successive 48 ore, pressione inspiratoria massima < -20 cmH20 (significa test della pressione di occlusione) e una pressione di occlusione delle vie aeree a 0,1 sec (P0,1) >6 millimetri di mercurio (mmHg) con una pressione di supporto di 7 cmH20 e 0 cmH20 di pressione positiva di fine espirazione.

Studio del protocollo (gruppo di studio). Prova di respiro spontaneo (SBT). Il paziente sarà collegato alla ventilazione meccanica in una modalità di ventilazione a supporto di pressione, che verrà gradualmente ridotta (fino a un livello di supporto di pressione di 10 cmH20 superiore a 5 cmH20 di pressione positiva di fine espirazione). Successivamente, il paziente verrà disconnesso dal ventilatore e inizierà un processo di respirazione spontanea attraverso il collegamento del paziente ad un tubo a T e ad una fonte di ossigeno. Parametri emodinamici [pressione arteriosa sistolica, frequenza cardiaca] e parametri respiratori [frequenza respiratoria, pressione parziale dell'ossigeno, pressione parziale dell'anidride carbonica, rapporto tra pressione parziale dell'ossigeno e frazione dell'ossigeno e pH mediante analisi dei gas nel sangue e saturazione dell'ossiemoglobina mediante pulsossimetria], e neurologici (in base al Glasgow Coma Score) saranno raccolti durante il periodo finale di ventilazione di supporto pressorio (prima della disconnessione) e all'inizio (5 minuti) e finale (tra 30 e 120 minuti) della prova di respirazione spontanea. Un test di respirazione spontanea una volta al giorno sarà stabilito in tutti i pazienti fino all'estubazione. La prova di respirazione spontanea non riuscita sarà considerata con più di 2 criteri: pressione parziale dell'ossigeno arterioso di 50-60 mmHg con frazione di ossigeno inspirato ≤ 0,5 (o pulsossimetria transcutanea <90%), pressione parziale dell'anidride carbonica > 50 mmHg, pH < 7.35, frequenza respiratoria > 35 atti al minuto, frequenza cardiaca > 140 battiti al minuto, pressione arteriosa sistolica > 180 mmHg, aritmie cardiache durante la prova di respiro spontaneo, dispnea e aumento dell'uso dei muscoli accessori. Se l'SBT fallisce, il paziente si ricollegherà alla ventilazione meccanica. Una prova di respirazione spontanea riuscita è definita come l'assenza di una qualsiasi delle variabili sopra definite.

Pervietà delle vie aeree. Diversamente, se la prova di respiro spontaneo ha esito positivo, la capacità di mantenere le vie aeree sarà analizzata dalle seguenti variabili: Numero di aspirazioni di secrezioni/turno infermieristico (Nessuna aspirazione-0, 1 aspirazione-1, 2 aspirazioni-2, ≥ 3 aspirazioni -3), capacità della tosse (Forte -0, Lieve-1, Debole-2, Assente-3), Aspetto e colore delle secrezioni: [Viscosità (liquido-0, schiumoso-1, denso-2, secco-3) e colore (chiaro- 0, marrone- 1, giallo-2, verde-3)] e la presenza di riflesso faringeo (forte- 0, moderato- 1, debole- 2, assente- 3). Un punteggio ≤8 è considerato adeguato per mantenere la permeabilità delle vie aeree. Quindi il paziente verrà estubato e collegato a maschera di ossigeno con frazione di ossigeno inspirato di 0,4. In caso di fallimento dell'estubazione, il paziente verrà reintubato. L'uso della ventilazione non invasiva non è considerato in questo studio (né prevenzione del fallimento dell'estubazione né in caso di fallimento dell'estubazione).

Svezzamento convenzionale (gruppo di controllo). I pazienti nel gruppo di controllo riceveranno lo svezzamento dalla ventilazione meccanica secondo la consueta procedura, riducendo il livello di ventilazione di supporto pressorio. Quindi verrà eseguita una prova di respirazione spontanea attraverso un tubo a T (gli stessi parametri raccolti dallo studio del protocollo) e successiva estubazione del paziente se la prova di respirazione spontanea ha esito positivo. I criteri per il fallimento della prova di respiro spontaneo e per il fallimento dell'estubazione sono gli stessi del gruppo di studio. In caso di fallimento dell'estubazione, la ventilazione non invasiva non sarà considerata, ma lasciata alla discrezione del medico curante.