Ontwennen van mechanische beademing bij neurologische patiënten

Protocol Patiënten worden in het onderzoek opgenomen als ze aan de volgende voorwaarden voldoen: geen of minimale sedatie (propofol ≤1miligram per kilogram per uur (mg/kg/uur) o Midazolam ≤0,1mg/kg/uur), met een spontane beademing stimulus, afwezigheid van intracraniale hypertensie, Glasgow Coma Score > 9 (met een motorische score > 4 punten), noradrenaline ≤ 0,2mcgr/kg/min, fractie ingeademde zuurstof ≤ 0,5, positieve eind-expiratoire druk van 5 centimeter water ( cmH20), geen geplande operatie in de komende 48 uur, maximale inspiratiedruk < -20 cmH20 (betekent occlusiedruktest) en een luchtwegocclusiedruk van 0,1 sec (P0.1) >6 millimeter kwik (mmHg) met een steundruk van 7 cmH20 en 0 cmH20 positieve eindexpiratoire druk.

Protocolstudie (studiegroep). Spontane ademhalingsproef (SBT). De patiënt wordt aangesloten op mechanische beademing in een drukondersteunende beademingsmodus, die geleidelijk wordt verlaagd (tot een niveau van drukondersteuning van 10 cmH20 boven 5 cmH20 positieve eind-expiratoire druk). Daarna wordt de patiënt losgekoppeld van het beademingsapparaat en begint een spontane ademhalingsproef door de patiënt aan te sluiten op een T-buis en een zuurstofbron. Hemodynamische parameters [systolische bloeddruk, hartslag] en ademhalingsparameters [ademhalingsfrequentie, partiële zuurstofdruk, partiële druk van koolzuuranhydride, partiële zuurstofdruk tot zuurstoffractieverhouding en pH door bloedgasanalyse en verzadiging van oxyhemoglobine door pulsoximetrie], en neurologisch (betekent door Glasgow Coma Score) zullen worden verzameld tijdens de laatste periode van drukondersteunende beademing (vóór het loskoppelen) en bij aanvang (5 minuten) en laatste (tussen 30 tot 120 minuten) van spontane ademhalingsproef. Bij alle patiënten wordt eenmaal per dag een proef met spontane ademhaling gehouden totdat ze werden geëxtubeerd. Mislukte proef met spontane ademhaling wordt overwogen met meer dan 2 criteria: partiële druk van arteriële zuurstof van 50-60 mmHg met fractie ingeademde zuurstof ≤ 0,5 (of transcutane pulsoximetrie <90%), partiële druk van koolzuuranhydride > 50 mmHg, pH < 7,35, ademhalingsfrequentie > 35 ademhaling per minuut, hartslag > 140 slagen per minuut, systolische bloeddruk > 180 mmHg, hartritmestoornissen tijdens spontane ademhalingsproef, kortademigheid en toegenomen gebruik van hulpspieren. Als de SBT mislukt, wordt de patiënt opnieuw aangesloten op mechanische beademing. Een succesvolle spontane ademhalingsproef wordt gedefinieerd als de afwezigheid van welke van de hierboven gedefinieerde variabelen dan ook.

Doorgankelijkheid van de luchtwegen. Anders, als de proef met spontane ademhaling succesvol is, zal het vermogen om de luchtweg te behouden worden geanalyseerd aan de hand van de volgende variabelen: Aantal aspiraties van secreties/verplegingsploeg (Geen aspiratie-0, 1 aspiratie-1, 2 aspiratie-2, ≥ 3 aspiratie -3), hoestcapaciteit (Sterk -0, Mild-1, Zwak-2, Afwezig-3), Uiterlijk en kleur van secreties: [Viscositeit (vloeibaar-0, schuimig-1, dik-2, droog-3) en kleur (helder-0, bruin-1, geel-2, groen-3)] en de aanwezigheid van kokhalsreflex (sterk-0, matig-1, zwak-2, afwezig-3). Een score ≤8 wordt als voldoende beschouwd om de doorlaatbaarheid van de luchtwegen te behouden. Vervolgens wordt de patiënt geëxtubeerd en verbonden met een zuurstofmasker met een fractie ingeademde zuurstof van 0,4. Als de extubatie mislukt, wordt de patiënt opnieuw geïntubeerd. Het gebruik van niet-invasieve beademing wordt in deze studie niet overwogen (noch preventie van extubatiefalen, noch in geval van extubatiefalen).

Conventioneel spenen (controlegroep). Patiënten in de controlegroep zullen volgens de gebruikelijke procedure ontwennen van mechanische beademing door het niveau van drukondersteunende beademing te verminderen. Vervolgens wordt een spontane ademhalingsproef uitgevoerd via een T-buis (dezelfde parameters als de protocolstudie zullen worden verzameld) en daaropvolgende extubatie van de patiënt als er een succesvolle spontane ademhalingsproef is. De criteria voor het falen van de spontane ademhalingsproef en voor het falen van de extubatie zijn dezelfde als in de onderzoeksgroep. In geval van falen van de extubatie wordt niet-invasieve beademing niet overwogen, maar dit wordt overgelaten aan het oordeel van de behandelend arts.