Mekaanisesta ilmanvaihdosta vieroitus neurologisilla potilailla

Protokolla Potilaat otetaan mukaan tutkimukseen, jos he täyttävät seuraavat ehdot: ei sedaatiota tai se on vähäinen (propofoli ≤1 milligrammaa kilogrammaa kohti tunnissa (mg/kg/h) o midatsolaami ≤0,1mg/kg/h), spontaani ventilaatio ärsyke, kallonsisäisen kohonneen verenpaineen puuttuminen, Glasgow Coma Score > 9 (motorisella pistemäärällä > 4 pistettä), noradrenaliini ≤ 0,2 mcgr/kg/min, sisäänhengitetyn hapen osuus ≤ 0,5, positiivinen uloshengityspaine 5 senttimetriä vettä ( cmH20), ei suunniteltua leikkausta seuraavien 48 tunnin aikana, suurin sisäänhengityspaine < -20 cmH20 (tarkoittaa okkluusiopainetestiä) ja hengitysteiden tukospaine 0,1 sekunnissa (P0,1) > 6 elohopeamillimetriä (mmHg) tukipaineella 7 cmH20 ja 0 cmH20 positiivinen uloshengityksen loppupaine.

Protokollatutkimus (tutkimusryhmä). Spontaani hengityskoe (SBT). Potilas liitetään mekaaniseen ventilaatioon painetukiventilaatiotilassa, jota vähennetään asteittain (kunnes painetuki on 10 cmH20 yli 5 cmH20 positiivisen uloshengityspaineen). Sen jälkeen potilas irrotetaan hengityslaitteesta ja aloitetaan spontaani hengityskoe yhdistämällä potilas T-putkeen ja happilähteeseen. Hemodynaamiset parametrit [systolinen verenpaine, syke] ja hengitysparametrit [hengitysnopeus, hapen osapaine, hiilihappoanhydridin osapaine, hapen osapaine ja happiosuussuhde ja pH verikaasuanalyysin ja oksihemoglobiinin kyllästymisen avulla pulssioksimetria] ja neurologiset (Glasgow Coma Score -mittaukset) kerätään painetukiventiloinnin viimeisen jakson aikana (ennen irtikytkentää) sekä spontaanin hengityskokeen alussa (5 minuuttia) ja viimeisenä (30–120 minuuttia). Kerran päivässä suoritettava spontaani hengityskoe toteutetaan kaikille potilaille, kunnes heidät ekstuboitiin. Epäonnistunut spontaani hengityskoe otetaan huomioon useammalla kuin kahdella kriteerillä: valtimohapen osapaine 50-60 mmHg, kun sisäänhengitetyn hapen osuus on ≤ 0,5 (tai transkutaaninen pulssioksimetria <90 %), hiilihappoanhydridin osapaine > 50 mmHg, pH < 7.35, hengitystiheys > 35 hengitystä minuutissa, syke > 140 lyöntiä minuutissa, systolinen verenpaine > 180 mmHg, sydämen rytmihäiriöt spontaanin hengityskokeen aikana, hengenahdistus ja lisälihasten käyttö. Jos SBT epäonnistuu, potilas kytkeytyy uudelleen mekaaniseen ventilaatioon. Onnistunut spontaani hengityskoe määritellään minkä tahansa edellä määritellyn muuttujan puuttumiseksi.

Ilmateiden avoimuus. Muussa tapauksessa, jos spontaani hengityskoe onnistuu, kyky ylläpitää hengitysteitä analysoidaan seuraavilla muuttujilla: Eritteiden aspiraatioiden määrä/hoitovuoro (ei aspiraatiota-0, 1 aspiraatio-1, 2 aspiraatiota-2, ≥ 3 aspiraatiota -3), yskimiskyky (voimakas -0, lievä-1, heikko-2, puuttuu-3), eritteiden ulkonäkö ja väri: [viskositeetti (neste-0, vaahtoava-1, paksu-2, kuiva-3) ja väri (kirkas-0, ruskea-1, keltainen-2, vihreä-3)] ja gag-refleksi (vahva-0, kohtalainen-1, heikko-2, puuttuu-3). Pistemäärä ≤8 katsotaan riittäväksi pitämään hengitysteiden läpäisevyys. Sitten potilas ekstuboidaan ja liitetään happimaskiin, jonka sisäänhengitetyn hapen osuus on 0,4. Jos ekstubaatio epäonnistuu, potilas intuboidaan uudelleen. Ei-invasiivisen ventilaation käyttöä ei oteta huomioon tässä tutkimuksessa (ei ekstubaation epäonnistumisen ehkäisyä eikä ekstubaatiohäiriön tapauksessa).

Perinteinen vieroitus (kontrolliryhmä). Kontrolliryhmän potilaat saavat vieroituksen koneellisesta ventilaatiosta tavanomaisen menettelyn mukaisesti vähentämällä painetukiventilaatiota. Sitten suoritetaan spontaani hengityskoe T-putken kautta (samat parametrit kuin protokollatutkimuksessa kerätään) ja sen jälkeen potilaan ekstubaatio, jos spontaani hengityskoe onnistuu. Spontaanien hengityskokeen epäonnistumisen ja ekstubaatiohäiriön kriteerit ovat samat kuin tutkimusryhmässä. Jos ekstubaatio epäonnistuu, non-invasiivista ventilaatiota ei harkita, vaan se jätetään hoitavan lääkärin harkinnan varaan.