Avvenning fra mekanisk ventilasjon hos nevrologiske pasienter

Protokollpasienter vil bli inkludert i studien hvis de oppfyller følgende betingelser: ingen eller minimal sedasjon (Propofol ≤1 miligram per kilogram per time (mg/kg/t) o Midazolam ≤0,1mg/kg/t), med en spontan ventilasjon stimulus, fravær av intrakraniell hypertensjon, Glasgow Coma Score > 9 (med en motorisk score > 4 poeng), Noradrenalin ≤ 0,2mcgr/kg/min, fraksjon av innåndet oksygen ≤ 0,5, positivt sluttekspirasjonstrykk på 5 centimeter vann ( cmH20), ingen planlagt operasjon i løpet av de neste 48 timene, maksimalt inspirasjonstrykk < -20 cmH20 (betyr okklusjonstrykktest) og et luftveisokklusjonstrykk ved 0,1 sek (P0,1) >6 millimeter kvikksølv (mmHg) med støttetrykk på 7 cmH20 og 0 cmH20 med positivt endeekspirasjonstrykk.

Protokollstudie (studiegruppe). Spontane pusteforsøk (SBT). Pasienten vil bli koblet til mekanisk ventilasjon i en trykkstøtteventilasjonsmodus, som gradvis reduseres (inntil et trykkstøttenivå på 10 cmH20 over 5 cmH20 positivt endeekspiratorisk trykk). Deretter vil pasienten bli koblet fra respiratoren og en spontan pusteprøve vil begynne gjennom tilkobling av pasienten til et T-rør og en oksygenkilde. Hemodynamiske parametere [systolisk blodtrykk, hjertefrekvens] og pusteparametre [respirasjonsfrekvens, partialtrykk av oksygen, partialtrykk av karbonsyre, partialtrykk av oksygen til fraksjon av oksygen, og pH gjennom blodgassanalyse og metning av oksyhemoglobin ved pulsoksymetri], og nevrologisk (beregnet ved Glasgow Coma Score) vil bli samlet inn under den siste perioden med trykkstøtteventilasjon (før frakobling) og ved start (5 minutter) og siste (mellom 30 til 120 minutter) av spontan pusteprøve. En gang daglig spontan pusteforsøk vil bli etablert hos alle pasientene inntil de ble ekstubert. Mislykket spontanpusteforsøk vil bli vurdert med mer enn 2 kriterier: partialtrykk av arterielt oksygen på 50-60 mmHg med fraksjon av innåndet oksygen ≤ 0,5 (eller transkutan pulsoksymetri <90%), partialtrykk av karbonsyre > 50 mmHg, pH < 7.35, respirasjonsfrekvens > 35 pust per minutt, hjertefrekvens > 140 slag per minutt, systolisk blodtrykk > 180 mmHg, hjertearytmier under spontan pusteprøve, dyspné og økt bruk av tilleggsmuskler. Hvis SBT mislykkes, vil pasienten koble seg til mekanisk ventilasjon igjen. En vellykket spontan pusteprøve er definert som fravær av noen av variablene ovenfor definert.

Luftveispatent. Ellers, hvis den spontane pusteforsøket er vellykket, vil evnen til å opprettholde luftveiene bli analysert ved hjelp av følgende variabler: Antall aspirasjoner av sekreter/ sykepleieskift (Ingen aspirasjon-0, 1 aspirasjon-1, 2 aspirasjon-2, ≥ 3 aspirasjon -3), hostekapasitet (Sterk -0, Mild-1, Svak-2, Fraværende-3), Utseende og farge på sekret: [Viskositet (væske-0, skummende-1, tykk-2, tørr-3) og farge (klar- 0, brun- 1, gul-2, grønn-3)] og tilstedeværelsen av gag-refleks (sterk- 0, moderat- 1, svak- 2, fraværende- 3). En score ≤8 anses som tilstrekkelig for å opprettholde permeabiliteten til luftveiene. Deretter vil pasienten ekstuberes og kobles til oksygenmaske med en brøkdel av inspirert oksygen på 0,4. Ved ekstubasjonssvikt vil pasienten retuberes. Bruk av ikke-invasiv ventilasjon vurderes ikke i denne studien (verken forebygging av ekstubasjonssvikt eller ved ekstubasjonssvikt).

Konvensjonell avvenning (kontrollgruppe). Pasienter i kontrollgruppen vil få avvenning fra mekanisk ventilasjon i henhold til vanlig prosedyre, ved å redusere nivået av trykkstøtteventilasjon. Deretter vil en spontan pusteforsøk bli utført gjennom et T-rør (de samme parametere som protokollstudien vil samles inn) og påfølgende ekstubering av pasienten hvis det er en vellykket spontanpusteforsøk. Kriteriene for spontan pusteforsøkssvikt og for ekstubasjonssvikt er de samme som i studiegruppen. Ved ekstubasjonssvikt vil ikke-invasiv ventilasjon bli vurdert, men det overlatt til den behandlende legens skjønn.