Odvykání od mechanické ventilace u neurologických pacientů

Protokol Pacienti budou zařazeni do studie, pokud splňují následující podmínky: žádná nebo minimální sedace (propofol ≤1 miligram na kilogram za hodinu (mg/kg/h) o Midazolam ≤0,1 mg/kg/h), se spontánní ventilací stimul, absence intrakraniální hypertenze, Glasgow Coma Score > 9 (s motorickým skóre > 4 body), noradrenalin ≤ 0,2 mcgr/kg/min, frakce vdechovaného kyslíku ≤ 0,5, pozitivní end-exspirační tlak 5 centimetrů vody ( cmH20), žádná plánovaná operace v následujících 48 hodinách, maximální inspirační tlak < -20 cmH20 (průměrný okluzní tlakový test) a okluzní tlak v dýchacích cestách při 0,1 s (P0,1) >6 milimetrů rtuti (mmHg) s podpůrným tlakem 7 cmH20 a 0 cmH20 pozitivního tlaku na konci výdechu.

Protokolová studie (studijní skupina). Zkouška spontánního dýchání (SBT). Pacient bude napojen na mechanickou ventilaci v režimu ventilace s tlakovou podporou, který bude postupně snižován (až do úrovně detlakové podpory 10 cmH20 nad 5 cmH20 pozitivního koncového exspiračního tlaku). Poté bude pacient odpojen od ventilátoru a začne zkouška spontánního dýchání prostřednictvím připojení pacienta k T-trubici a zdroji kyslíku. Hemodynamické parametry [systolický krevní tlak, srdeční frekvence] a parametry dýchání [dechová frekvence, parciální tlak kyslíku, parciální tlak anhydridu kyseliny uhličité, poměr parciálního tlaku kyslíku ke zlomku kyslíku a pH pomocí analýzy krevních plynů a saturace oxyhemoglobinu pulzní oxymetrie] a neurologické (prostřednictvím Glasgow Coma Score) budou shromažďovány během závěrečné periody ventilace s tlakovou podporou (před odpojením) a na začátku (5 minut) a závěrečné (mezi 30 až 120 minutami) zkoušky spontánního dýchání. U všech pacientů bude zavedena zkouška spontánního dýchání jednou denně, dokud nebudou extubováni. Neúspěšná zkouška spontánního dýchání bude zvažována s více než 2 kritérii: parciální tlak arteriálního kyslíku 50-60 mmHg s frakcí vdechovaného kyslíku ≤ 0,5 (nebo transkutánní pulzní oxymetrie <90 %), parciální tlak anhydridu uhličitého > 50 mmHg, pH < 7,35, dechová frekvence > 35 dechu za minutu, srdeční frekvence > 140 tepů za minutu, systolický krevní tlak > 180 mmHg, srdeční arytmie během pokusu se spontánním dýcháním, dušnost a zvýšené používání pomocných svalů. Pokud SBT selže, pacient se znovu připojí k mechanické ventilaci. Úspěšná zkouška spontánního dýchání je definována jako nepřítomnost jakékoli z výše definovaných proměnných.

Průchodnost dýchacích cest. V opačném případě, pokud je zkouška spontánního dýchání úspěšná, bude schopnost udržet dýchací cesty analyzována podle následujících proměnných: Počet aspirací sekretů/směna v ošetřovatelství (žádná aspirace-0, 1 aspirace-1, 2 aspirace-2, ≥ 3 aspirace -3), kapacita kašle (Silný -0, Mírný-1, Slabý-2, Nepřítomný-3), Vzhled a barva sekretu: [Viskozita (kapalný-0, pěnivý-1, hustý-2, suchý-3) a barva (čirá- 0, hnědá- 1, žlutá-2, zelená-3)] a přítomnost dávivého reflexu (silný- 0, střední- 1, slabý- 2, nepřítomný- 3). Skóre ≤8 je považováno za dostatečné pro udržení permeability dýchacích cest. Poté bude pacient extubován a připojen ke kyslíkové masce s frakcí vdechovaného kyslíku 0,4. V případě selhání extubace bude pacient reintubován. V této studii se neuvažuje o použití neinvazivní ventilace (ani prevence selhání extubace ani v případě selhání extubace).

Konvenční odstav (kontrolní skupina). Pacienti v kontrolní skupině dostanou odvykání od mechanické ventilace podle obvyklého postupu snížením úrovně ventilace s tlakovou podporou. Poté bude provedena zkouška spontánního dýchání pomocí T-trubice (stejné parametry jako protokolární studie) a následná extubace pacienta, pokud bude úspěšná zkouška spontánního dýchání. Kritéria pro selhání spontánního dýchání a selhání extubace jsou stejná jako ve studijní skupině. V případě selhání extubace nebude neinvazivní ventilace zvažována, ale ponecháno na uvážení ošetřujícího lékaře.