Évaluation de l'impact de la technologie de la téléphonie mobile pour améliorer l'utilisation des services de santé, de nutrition et de la population (SNP) dans les zones rurales du Bangladesh grâce à une intervention pilote

Introduction Au Bangladesh, environ 2 millions de nouveaux visages sont ajoutés à la population chaque année avec un taux de croissance de 1,4% . Le dernier programme de développement du secteur de la santé, de la population et de la nutrition (HPNSDP) du ministère de la Santé et du Bien-être familial (MOHFW) avait fixé un objectif d'indice synthétique de fécondité (ISF) de 2,0 et de taux de prévalence contraceptive (TPC) de 72 d'ici 2016, qui est actuellement de 2,3 et 61,2 respectivement. Il est nécessaire d'augmenter l'âge à la première naissance car les données indiquent que près de la moitié des femmes accouchent avant 18 ans et près de 70 % avant 20 ans. Il est indiqué que seulement 26% des femmes ont reçu quatre consultations prénatales (CPN) ou plus pendant leurs grossesses, tandis que 68% ont reçu au moins une CPN pendant leurs grossesses, ce qui constitue le grand défi pour assurer une maternité sans risque dans le pays. Dans le cadre de la maternité sans risque, on estime que seulement 29 % des accouchements sont effectués dans les établissements de santé du pays. En cas de soins postnatals (PNC), de 2008 à 2010, seulement 27 % des femmes ont reçu des PNC pour leur dernier accouchement auprès d'un prestataire ayant reçu une formation médicale dans les deux jours suivant leur accouchement . Malgré l'énorme succès du PEV au Bangladesh, un nombre important d'enfants ne sont pas complètement vaccinés dans le cadre du PEV, car les données montrent que 82 % étaient complètement vaccinés à l'âge de 12 mois. En cas de diarrhée chez les moins de 5 ans, 25% ont reçu un traitement auprès d'un établissement de santé ou de prestataires de soins. Trente-cinq pour cent des enfants de moins de 5 ans qui avaient une infection respiratoire aiguë (IRA) ont reçu un traitement auprès d'un établissement de santé ou de prestataires de soins de santé. Plus de six enfants sur dix ayant de la fièvre se sont fait soigner par le secteur médical privé. Bien que 90% des enfants soient allaités jusqu'à l'âge de 2 ans, comme recommandé, 36% des enfants de moins de 6 mois ne sont pas exclusivement allaités. Bien que les indicateurs de santé au Bangladesh s'améliorent, ces taux sont en retard par rapport à l'objectif.

Ces dernières années, l'utilisation du téléphone mobile dans les soins de santé (mHealth) a émergé pour augmenter les services de santé là où la population est mal desservie, en particulier dans les zones rurales. Dans une revue systématique, Tamrat et ses collègues (2011) ont souligné la portée de mHealth le long des étapes du « continuum de soins » pour les soins de santé maternelle, néonatale et infantile [8]. Les programmes mHealth sont utilisés pour le suivi des grossesses, les rappels de rendez-vous pour les soins prénatals et l'éducation sanitaire par SMS pendant la grossesse. Pendant l'accouchement, mHealth peut être utilisé pour une consultation à distance au point de service, faciliter l'orientation vers un établissement de santé ; faciliter l'accès aux établissements de santé et promouvoir un contact rapide avec les agents de santé communautaires. Pour les soins post-partum et néonatals, mHealth peut être utilisé pour le suivi de la croissance maternelle et infantile, les rappels opportuns pour la vaccination .

Au Bangladesh, des initiatives mHealth et eHealth sont mises en œuvre par le MOHFW et différentes organisations et donateurs soutiennent ces initiatives. Cette initiative complétera les systèmes de santé existants et contribuera à accroître l'efficacité des services HPN en utilisant des technologies basées sur la téléphonie mobile.

Le Gouvernement du Bangladesh a accordé une priorité élevée à la cybersanté, ce qui est reflété dans la politique des TIC de 2009. Les domaines/problèmes stratégiques pertinents pour la santé dans la politique TIC 2009 sont les suivants (clauses 7.1 à 7.4 de la politique TIC) : « Améliorer la gestion de la prestation des soins de santé grâce à l'utilisation de la télémédecine et des technologies modernes ; sensibiliser à tous les niveaux, y compris dans les zones difficiles d'accès, avec une importance particulière pour rendre disponibles les soins maternels, infantiles et génésiques ; assurer la qualité des soins et accroître la capacité du système de prestation de soins de santé ». Mais l'utilisation de la technologie pour couvrir l'ensemble ou les principales composantes des soins de santé primaires (SSP) doit encore être développée et testée au Bangladesh. En outre, aucune initiative de ce type n'a encore été prise pour concentrer les cliniques communautaires (CC) sur la couverture sanitaire universelle au Bangladesh.

À l'heure actuelle, au Bangladesh, les CC peuvent fournir les services de planification familiale (PF), de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) et d'éducation sanitaire pour les populations rurales en utilisant la stratégie de santé en ligne en tant que fournisseur de soins de santé communautaire (CHCP) et d'autres membres du personnel. des CC sont équipés d'un service d'ordinateurs portables connectés à Internet . Les résultats d'une étude récente montrent que 33% des femmes mariées rurales et 69% des membres de leur famille ont des téléphones portables. Par conséquent, le MOHFW, icddr,b et Ethics Advance Technology Limited (EATL) ont pris cette initiative pour utiliser la technologie de la téléphonie mobile afin d'améliorer le service HPN dans les zones rurales du Bangladesh. Cette étude sera mise en œuvre dans le but de développer et de tester un mécanisme de stratégies mHealth ainsi que d'évaluer l'impact sur l'amélioration de la santé reproductive et de la planification familiale, la santé maternelle, néonatale et infantile, la gestion intégrée des maladies infantiles, le programme élargi de vaccination et d'autres services de soins de santé primaires au niveau communautaire dans les zones rurales du Bangladesh. Il s'agit d'une recherche fondée sur des preuves pour les services HPN utilisant la technologie mobile et l'extension proposée du projet et intégrée au système de santé du gouvernement du Bangladesh.

Cette étude vise à : 1) Améliorer la couverture des soins prénatals, des soins obstétricaux et des soins prénatals ; 2) Améliorer l'utilisation des services de planification familiale parmi les couples nouvellement mariés pour augmenter l'âge à la première naissance ; 3) Améliorer l'utilisation des services de SMNI, y compris les services du PEV, pour réduire le taux de mortalité néonatale ; 4) Évaluer l'acceptabilité de fournir une éducation sanitaire concernant la planification familiale, la nutrition, l'allaitement maternel ; 5) Établir un lien de référence basé sur la technologie des CC avec les établissements supérieurs.

Méthodes Conception de l'étude

L'étude suivra une conception pré-post quasi-expérimentale. L'évaluation sera effectuée en comparant les CPN, les soins d'accouchement, les PNC, le taux de prévalence contraceptive (TPC) et la couverture du PEV avant et après sa mise en œuvre entre l'étude et les zones de comparaison.

Zone d'étude

L'étude sera menée dans deux divisions administratives sélectionnées du Bangladesh : une division très performante (Rajshahi) et une division peu performante (Chittagong). Sur la base de la performance des indicateurs de santé et de planification familiale, les districts sélectionnés sont : Natore de la division à haute performance (Rajshahi) et Cox's Bazar de la division à faible performance (Chittagong). Dans la division performante, une upazila (Bagatipara) du district de Natore sera l'upazila d'intervention tandis que Baraigram du même district sera l'upazila de comparaison. D'autre part, un upazila (Chakaria) du district de Cox's Bazar sera l'upazila d'intervention tandis que Ramu sera l'upazila de comparaison. Un total de 4 upazilas (2 d'intervention et 2 de comparaison) des deux divisions seront sélectionnés pour l'étude.

Calendrier L'étude sera menée sur une période de 30 mois en trois phases : (i) phase de démarrage (6 mois pour l'approbation de l'IRB, recrutement du personnel, réunions des parties prenantes à différents niveaux, développement d'applications mobiles et d'instruments d'enquête, formation du personnel du GoB sur les interventions, l'enquête de référence et la préparation du rapport initial) ; (ii) phase de mise en œuvre de l'intervention (18 mois pour la mise en œuvre de l'intervention ; (iii) phase d'évaluation (4 mois pour la collecte des données finales, l'analyse des données et la rédaction du rapport, le partage des résultats et des preuves pour une mise à l'échelle future par la diffusion, la finalisation du rapport et publications).

Développement et tests d'applications mobiles

Les applications mobiles ont été développées par une équipe d'Ethics Advanced Technology Limited (EATL). Après avoir développé l'équipe d'étude des applications, le test et le pilotage ont été effectués dans d'autres domaines que le projet. Après avoir reçu les commentaires, l'équipe d'étude a essayé de créer les applications les plus simples. Les messages SMS ont été élaborés par une équipe composée de médecins généralistes, d'experts en vaccination, d'experts en planification familiale, d'experts en systèmes de santé, de prestataires de soins de santé, de fonctionnaires du GoB et de fonctionnaires non gouvernementaux. Après avoir développé les messages SMS en bengali, l'équipe de l'étude a envoyé ces messages à plusieurs personnes au stade du pré-test, y compris des personnes qui ne peuvent lire que des SMS et n'ont aucune qualification scolaire formelle. Après avoir reçu les commentaires, l'équipe de l'étude a essayé de rendre le contenu du SMS adapté à la population générale. Les enquêteurs veilleront à ce que tous nos participants à l'étude puissent lire les messages SMS par eux-mêmes ou quelqu'un de la famille qui peut leur décrire les messages s'ils ne comprennent pas.

Interventions

Le gouvernement du Bangladesh fournit des services de soins de santé primaires à tous les citoyens par le biais d'un système de prestation de services de santé à trois niveaux : les cliniques communautaires, chacune pour 8 000 personnes ; les centres syndicaux de santé et de bien-être familial (UH&FWC), chacun pour 25 000 personnes ; et les complexes de santé (CSU) d'upazila (sous-district) avec un service ambulatoire et un service d'urgence, 50 lits d'hospitalisation et une salle d'opération, chacun pour 250 000 personnes, qui coordonnent les services entre les différents niveaux. Le personnel de prestation de services à différents niveaux (CC, UH&FWC, UHC) sera équipé de téléphones intelligents dotés de fonctionnalités pour les messages texte, les messages vocaux ainsi que l'Internet et la capture de données. Des smartphones leur seront fournis à partir du projet. Une formation sur la manipulation des smartphones, la saisie et le suivi des données sera dispensée au responsable de la santé et de la planification familiale de l'upazila (UHFPO), au responsable de la planification familiale de l'upazila (UFPO), aux médecins (départements de la santé et de la planification familiale), à ​​l'assistant statistique, aux visiteurs du bien-être familial (FWV), sous-assistants médicaux communautaires (SACMO), infirmiers et techniciens médicaux, inspecteurs sanitaires (HI), inspecteurs de la planification familiale (FPI), inspecteurs sanitaires adjoints (AHI), assistants sanitaires (HA), aides à la protection de la famille (FWA) ), les prestataires de soins de santé communautaires (CHCP) et d'autres prestataires de services connexes dans chaque upazila. Ils seront formés pour saisir, éditer, vérifier et surveiller les données sur les différents services grâce au logiciel installé dans leurs Smartphones. Les groupes de gestion et de soutien des cliniques communautaires seront orientés et motivés sur l'enregistrement, la notification et l'orientation par téléphone mobile vers les établissements de santé. Une équipe d'Ethics Advanced Technology Limited (EATL), une société de développement de logiciels, fournira un support technique pour développer l'appareil, former le personnel concerné et continuer à soutenir le bon fonctionnement du système. Les interventions à tester sont les suivantes :

1. Identification et enregistrement des femmes enceintes et des services qui leur sont destinés

   Pour fixer la population cible pour les soins prénatals, les soins postnatals et l'accouchement, l'identification et l'enregistrement des grossesses constituent l'activité initiale. Une liste régulièrement mise à jour de toutes les femmes enceintes de chaque village est censée être disponible auprès de toutes les FWA. Cependant, cette liste peut être mise à jour à partir des informations d'autres fournisseurs de services tels que les HA, les FWV et les CHCP. Les femmes enceintes seront identifiées et enregistrées de la manière suivante : à partir des visites communautaires de routine des agents de santé et de planification familiale ; des centres PEV lorsque les femmes enceintes se rendent pour recevoir le vaccin antitétanique ; des registres des mères enceintes avec les cliniques communautaires ; à partir de sessions satellites menées par les FWV ; à partir des registres des femmes enceintes tenus par les FWV dans les CHU&FWC et les CHU ; des réunions combinées tenues dans les cliniques communautaires, UH&FWC et UHC, et ; à partir des registres de mères enceintes tenus par des ONG qui travaillent sur la santé reproductive, maternelle et infantile.

   Processus d'enregistrement des femmes enceintes : Les Smartphones portés par les prestataires de soins de santé contiendront un logiciel personnalisé pour l'enregistrement des femmes enceintes avec des informations (nom de la femme enceinte, âge, adresse, dernière menstruation (LMP) et numéro de téléphone portable) et mise à jour et envoi au serveur. Un numéro d'identification (ID) unique sera automatiquement créé, suivi du téléchargement des données sur le serveur et sera attribué aux femmes enceintes. Cette pièce d'identité unique lui permettra d'obtenir les services de santé nécessaires dans la zone d'étude.

   Système de prestation de services pour les soins prénatals, les soins d'accouchement, les soins néonatals essentiels et les soins prénatals : les femmes enceintes recevront un rappel automatique via leur mobile pour la visite prénatale avant la date prévue pour chaque visite par message vocal suivi d'un message texte. La date de visite programmée sera calculée automatiquement par le système à partir du LMP. Le rappel comprendra la date, l'heure, les installations et les services disponibles pour la CPN, et sera envoyé aux femmes plusieurs fois pour assurer leurs visites de CPN. Le système enverra également un rappel automatique par SMS au prestataire de services concerné pour vérifier si la femme enceinte a reçu ou non des soins prénatals. Le prestataire de services fournira et mettra à jour les services de soins prénatals et le statut de la femme enceinte en question. Outre les rappels de CPN, les femmes enceintes recevront également un message vocal sur les soins de santé pendant la grossesse, les signes de danger et la préparation à l'accouchement. À partir du LMP, la date prévue d'accouchement (EDD) sera calculée par le système et un rappel sera envoyé à la femme enceinte. femmes automatiquement. La femme enceinte recevra des messages vocaux/textes automatiques contenant les informations nécessaires relatives à l'accouchement en établissement selon son EDD.

2. Avis de naissance

   Les femmes enceintes seront encouragées et formées à notifier immédiatement après l'accouchement par SMS par elles-mêmes ou par quiconque au nom des femmes accouchées. Après avoir reçu la notification de naissance, le système mettra automatiquement à jour les détails des nouveau-nés, y compris la date de naissance, le calendrier PNC, les dates d'échéance de vaccination du PEV pour le nouveau-né et l'emplacement du centre de service. Le système enverra également un rappel automatique aux mères avec un calendrier spécifique pour la visite PNC, la visite de soins du nouveau-né et le calendrier de réception des vaccins pour le nouveau-né.

3. Services de vaccination infantile dans le cadre du PEV

   Après le résultat de l'accouchement des femmes enceintes enregistrées, le système recevra la notification de naissance comme mentionné dans le processus de notification de naissance. Les mères/soignantes du nouveau-né recevront des messages vocaux/texte automatiques un jour avant leur visite aux centres de vaccination. Un deuxième rappel sera envoyé aux parents de tous les enfants ciblés via leurs propres téléphones ou les numéros de leur famille recueillis plus tôt le jour de la vaccination au début de la séance de vaccination pour amener leurs enfants à la vaccination. Un troisième rappel sera envoyé aux mères/gardiennes des enfants qui n'ont pas été vaccinés après avoir reçu le deuxième rappel comme prévu ce jour-là. Le système fournira également un rappel automatique au fournisseur de services concerné, y compris la liste sage des sessions EPI des enfants ciblés. Les prestataires de services mettront à jour l'état de la vaccination de la session à l'aide de leur smartphone et le système permettra aux prestataires de services de voir les cas d'abandon et d'abandon.

4. Identification du couple nouvellement marié

   L'identification et l'enregistrement des couples nouvellement mariés constituent l'activité initiale pour déterminer la population cible du service de PF. Une liste régulièrement mise à jour de tous les couples nouvellement mariés de chaque village est censée être disponible auprès de toutes les FWA. Cependant, ces données peuvent également être mises à jour à partir d'autres fournisseurs de services, tels que les HA, les FWV, les CHCP. L'identification et l'enregistrement des couples se feront de la manière suivante : lors de leurs visites régulières dans la communauté ; des points de prestation de services comme les cliniques communautaires, les CHU&FWC et les CHU ; lors de sessions satellites par les FWV ; et d'autres ONG qui travaillent sur la santé reproductive.

   Processus d'enregistrement des couples nouvellement mariés : les smartphones contiendront un logiciel spécifique pour l'enregistrement des couples nouvellement mariés où certaines informations nécessaires (noms du couple nouvellement marié, âge, adresse, LMP, utilisation actuelle de contraceptifs, futur plan de fertilité et numéro de téléphone portable) peuvent être mises à jour et envoyé au serveur. Un numéro d'identification unique sera automatiquement créé suivi du téléchargement des données sur le serveur et sera donné au couple. Cette pièce d'identité unique lui assurera d'obtenir les services de planification familiale nécessaires dans la zone d'étude.

   Système de prestation de services de planification familiale : sur la base des informations recueillies lors du processus d'enregistrement des couples, le système générera automatiquement les options de planification familiale les plus appropriées pour un couple et enverra les informations aux prestataires de services concernés. Le prestataire de services motivera le client pour l'option de méthode de PF la plus appropriée générée par le système et après avoir obtenu le consentement, il fournira la méthode en conséquence. Le système enverra des messages automatiques aux couples via leurs téléphones portables sur l'importance de l'espacement des naissances et de l'utilisation des méthodes de PF, des informations relatives aux services dans les CC et les UH&FWC. Le prestataire de services mettra à jour les informations dans le système pour conserver les informations sur l'utilisation de la méthode de PF et l'état du suivi régulier qui seront enregistrées sur le serveur.

5. e-référence

   Il y aura un système de référence en ligne pour les femmes inscrites et leurs enfants pour les soins prénatals, les soins postnatals, les soins d'accouchement, la gestion néonatale, la PCIME et d'autres gestions des complications dans lequel les prestataires de soins de santé des établissements inférieurs peuvent orienter un patient vers les établissements supérieurs. Les femmes seront identifiées dans les établissements supérieurs par leur identifiant unique. Les prestataires de services saisiront les données de référence dans le système pendant le processus de référence et les patients et les prestataires des établissements supérieurs recevront des rappels générés par le système concernant la référence. Les prestataires de services des établissements supérieurs pourront vérifier l'état de santé et la cause de l'aiguillage à l'aide du numéro d'identification unique du patient à partir du système et géreront en conséquence et mettront à jour la gestion donnée dans le système. Si la femme référée ne visite pas l'établissement de référence, elle recevra des rappels répétés générés automatiquement par le système pour se conformer à la référence ; et le prestataire de services qui a référé la mère/client pourra voir l'état du client à l'aide d'un téléphone intelligent.

6. e-surveillance

Il y aura un système de suivi basé sur le Web pour superviser les progrès et l'état de toutes les activités dans le cadre de cette étude pour les décideurs, les personnes chargées du programme et d'autres superviseurs, du niveau national au niveau syndical. Toutes ces données seront disponibles dans la base de données centrale qui sera visualisée et accessible à tous les niveaux concernés via Internet, en particulier le site Web. Ils peuvent suivre en permanence la progression et le système de prestation de soins de santé de la zone respective et fournir des commentaires réguliers, si nécessaire. Il y aura une fourniture de génération automatique de rapports pour chaque activité via le système par zone et par fournisseur de services spécifique. La figure 2 montre le processus de mise en œuvre des interventions et la figure 3 montre les instantanés des applications développées.

Population étudiée Les populations étudiées seront : (i) les femmes actuellement mariées en âge de procréer qui ne sont pas enceintes actuellement et qui n'ont pas accouché au cours des 6 derniers mois ; (ii). Mères d'enfants âgés de 12 à 23 mois pour l'évaluation de la couverture vaccinale des enfants ; (iii). Mères d'enfants âgés de 0 à 11 mois pour l'évaluation des soins prénatals, des soins d'accouchement, des soins prénatals et de la couverture vaccinale ; et iv. Les prestataires de soins de santé.

Procédures de sélection des grappes d'échantillons : Dans la zone de desserte d'un CC, il y a 8 centres PEV de routine (y compris celui des CC) chacun desservant, en moyenne, ~1000 personnes (ou ~235 ménages). La zone de chalandise du centre PEV sera traitée comme 'cluster'. Compte tenu du taux brut de natalité d'environ 20 pour 1000 habitants par an, 20 mères ayant un enfant âgé de 0 à 11 mois seront éligibles pour fournir des informations sur les soins prénatals, les soins d'accouchement et les soins postnatals ; et 20 autres mères qui ont un tout-petit âgé de 12 à 23 mois éligibles pour fournir des informations sur la vaccination des enfants. Ainsi, 33 centres PEV de la liste des centres PEV d'un upazila (avec au moins un centre PEV par CC) dans le sous-district sélectionné seront choisis au hasard pour l'enquête.

Sélection des ménages : La deuxième étape sera la sélection des ménages avec des répondants éligibles dans chaque grappe échantillonnée (ou zone de chalandise du centre PEV). Avec leur consentement, toutes les mères ayant un enfant âgé de 0 à 11 mois ou de 12 à 23 mois seront interrogées respectivement pour les soins de maternité et la vaccination. Les femmes (mariées non enceintes ou n'ayant pas accouché depuis moins de 6 mois) éligibles à l'utilisation de la planification familiale sont nombreuses dans un groupe. Par conséquent, une femme éligible à l'utilisation des méthodes de planification familiale vivant dans le ménage à côté de la mère avec un enfant âgé de 0 à 11 mois sera interrogée. Les mêmes procédures de sélection des échantillons seront suivies dans les zones de comparaison.