파일럿 개입을 통해 방글라데시 시골 지역에서 건강 영양 및 인구(HNP) 서비스 활용도를 개선하기 위한 휴대전화 기술의 영향 평가

소개 방글라데시에서는 매년 1.4%의 성장률로 약 200만 명의 새로운 얼굴이 인구에 추가됩니다. 보건가족복지부(MOHFW)의 마지막 건강 인구 및 영양 부문 개발 프로그램(HPNSDP)은 2016년까지 총 출산율(TFR) 2.0과 피임 보급률(CPR) 72(현재 2.3)의 목표를 설정했습니다. 및 각각 61.2. 데이터에 따르면 여성의 거의 절반이 18세까지 출산하고 거의 70%가 20세까지 출산하는 것으로 나타나므로 첫 출산 연령을 높일 필요가 있습니다. 26%의 여성만이 임신 중 4회 이상의 산전 관리(ANC) 방문을 받은 반면, 68%는 임신 중 최소 1회 ANC를 받은 것으로 나타 났으며 이는 국가에서 안전한 모성을 보장하는 데 큰 어려움입니다. 안전한 모성의 일환으로 국내 의료기관에서 분만하는 비율은 29%에 불과한 것으로 추산된다. 산후 관리(PNC)의 경우, 2008년부터 2010년까지 여성의 27%만이 분만 후 2일 이내에 의학적으로 훈련된 제공자로부터 마지막 ​​출산을 위해 PNC를 받았습니다. 방글라데시에서 EPI의 엄청난 성공에도 불구하고, 데이터에 따르면 82%가 생후 12개월까지 예방접종을 완료한 것으로 나타나므로 상당수의 어린이가 EPI에 따라 예방접종을 완료하지 못했습니다. 5세 미만 설사의 경우 25%가 의료기관이나 의료인에게 치료를 받았다. 급성 호흡기 감염(ARI)에 걸린 5세 미만 어린이의 35%는 의료 시설이나 의료 제공자로부터 치료를 받았습니다. 열이 있는 어린이 10명 중 6명 이상이 민간 의료기관에서 치료를 받았습니다. 어린이의 90%가 권장대로 2세까지 모유 수유를 하지만 6개월 미만 어린이의 36%는 완전 모유 수유를 하지 않습니다. 방글라데시의 건강 지표가 개선되고 있지만 이러한 비율은 목표치보다 뒤떨어져 있습니다.

최근 몇 년 동안 의료(mHealth)에서의 휴대전화 사용은 특히 농촌 지역의 인구가 소외된 의료 서비스를 강화하는 것으로 나타났습니다. 체계적 검토에서 Tamrat와 동료들(2011)은 산모, 신생아 및 아동 건강 관리를 위한 '지속적인 관리' 단계에 따라 mHealth의 범위를 강조했습니다[8]. mHealth 프로그램은 임신 추적, 산전 관리 예약 알림, 임신 중 SMS 기반 건강 교육에 사용되고 있습니다. 출산하는 동안 mHealth는 진료 현장 원격 상담에 사용할 수 있으며, 의료 시설로의 위탁을 용이하게 합니다. 보건 시설에 대한 접근을 용이하게 하고 지역사회 보건 종사자와 시기적절한 접촉을 촉진합니다. 산후 및 신생아 관리를 위해 mHealth는 산모 및 유아의 성장 모니터링, 예방 접종에 대한 적시 알림에 사용할 수 있습니다.

방글라데시에서는 MOHFW가 mHealth 및 eHealth 이니셔티브를 구현하고 있으며 다양한 조직과 기부자가 이니셔티브를 지원하고 있습니다. 이 이니셔티브는 기존 의료 시스템을 보완하고 휴대폰 기반 기술을 사용하여 HPN 서비스의 효율성을 높이는 데 기여할 것입니다.

방글라데시 정부는 ICT 정책 2009에 반영된 eHealth에 높은 우선 순위를 두었습니다. ICT 정책 2009의 건강과 관련된 전략적 영역/문제에는 다음이 포함됩니다(ICT 정책의 7.1-7.4절). 모성, 아동 및 생식 관리를 이용할 수 있도록 하는 데 특히 중요한 도달하기 어려운 지역을 포함하여 모든 수준에서 인식을 만듭니다. 진료의 질을 보장하고 의료 전달 시스템의 역량을 강화합니다.' 그러나 방글라데시에서는 일차 의료(PHC)의 전체 또는 주요 구성 요소를 다루는 기술의 사용이 아직 개발 및 테스트되지 않았습니다. 또한 방글라데시에서 보편적인 건강 보장을 보장하기 위해 커뮤니티 클리닉(CC)에 초점을 맞춘 그러한 이니셔티브는 아직 수행되지 않았습니다.

현재 방글라데시에서 CC는 지역사회 의료 제공자(CHCP) 및 기타 직원으로서 eHealth 전략을 사용하여 가족 계획(FP), 산모 신생아 및 아동 건강(MNCH) 및 농촌 사람들을 위한 건강 교육에 대한 서비스를 제공할 수 있습니다. 의 CC는 인터넷 연결 노트북 서비스를 갖추고 있습니다. 최근 한 연구 결과에 따르면 시골 기혼 여성의 33%와 그 가족의 69%가 휴대폰을 가지고 있습니다. 따라서 MOHFW, icddr,b 및 EATL(Ethics Advance Technology Limited)은 방글라데시의 농촌 지역에서 HPN 서비스를 개선하기 위해 휴대폰 기술을 활용하기 위해 이 이니셔티브를 취했습니다. 이 연구는 mHealth 전략의 메커니즘을 개발 및 테스트하고 생식 건강 및 가족 계획, 산모 신생아 및 아동 건강, 아동 질병의 통합 관리, 예방 접종에 대한 확장 프로그램 및 기타 개선에 미치는 영향을 평가하기 위한 목적으로 시행될 예정입니다. 방글라데시 시골 지역의 지역 사회 수준에서 일차 의료 서비스. 이것은 모바일 기술을 사용하는 HPN 서비스에 대한 증거 기반 연구이며 프로젝트의 확장을 제안하고 방글라데시 정부의 의료 시스템과 통합합니다.

이 연구의 목표는 다음과 같습니다. 1) ANC, 분만 관리 및 PNC의 적용 범위를 개선합니다. 2) 초산 연령을 높이기 위해 신혼부부의 가족계획 서비스 이용을 개선한다. 3) 신생아 사망률을 줄이기 위해 EPI 서비스를 포함한 MNCH 서비스의 활용도를 높입니다. 4) 가족 계획, 영양, 모유 수유에 관한 보건 교육 제공의 수용 가능성을 평가합니다. 5) 상위 시설과 CC의 기술 기반 참조 연결을 설정합니다.

방법 연구 설계

이 연구는 유사 실험적 사전 사후 설계를 따를 것입니다. 연구와 비교 영역 간 ANC, 분만 관리, PNC, 피임 보급률(CPR) 및 EPI 적용 전후 비교를 통해 평가가 수행됩니다.

학습 영역

이 연구는 방글라데시의 두 개의 선택된 행정 구역에서 수행될 것입니다: 하나는 높은 성과(Rajshahi) 부서이고 다른 하나는 낮은 성과(Chittagong) 부서입니다. 건강 및 가족 계획 지표의 성과를 기반으로 선정된 학군은 성과가 우수한(Rajshahi) 부서의 Natore와 성과가 낮은(Chittagong) 부서의 Cox's Bazar입니다. 실적이 좋은 부문에서는 Natore 지역의 한 우파질라(Bagatipara)가 개입 우파질라가 될 것이고 같은 지역의 Baraigram은 비교 우파질라가 될 것입니다. 한편, Cox's Bazar 지역의 한 우파질라(Chakaria)는 개입 우파질라가 될 것이고, 라무는 비교 우파질라가 될 것이다. 두 부문에서 총 4개의 우파질라(개입 2개 및 비교 우파질라 2개)가 연구를 위해 선택됩니다.

일정 연구는 3단계로 30개월에 걸쳐 수행됩니다. (i) 시작 단계(IRB 승인을 위한 6개월, 직원 모집, 다양한 수준의 이해 관계자 회의, 모바일 앱 및 설문 조사 도구 개발, GoB 직원 교육) 개입, 기준선 조사 및 개시 보고서 준비); (ii) 개입 실행 단계(개입 실행을 위한 18개월), (iii) 평가 단계(최종 라인 데이터 수집, 데이터 분석 및 보고서 작성, 배포를 통한 향후 확대를 위한 결과 및 증거 공유, 보고서 최종화를 위한 4개월) 및 간행물).

모바일 앱 개발 및 테스트

모바일 앱은 Ethics Advanced Technology Limited(EATL)의 팀에서 개발했습니다. 앱 개발 후 연구 팀은 프로젝트 영역 이외의 영역에서 필드 테스트 및 파일럿을 수행했습니다. 피드백을 받은 연구팀은 가장 쉬운 앱을 만들기 위해 노력했습니다. SMS 메시지는 일반 의사, 예방 접종 전문가, 가족 계획 전문가, 건강 시스템 전문가, 의료 제공자, GoB 공무원 및 비정부 공무원으로 구성된 팀에서 개발했습니다. 벵골어로 SMS 메시지를 개발한 후 연구팀은 SMS를 읽을 수만 있고 정규 교육 자격이 없는 사람들을 포함하여 사전 테스트 단계에서 여러 개인에게 이러한 메시지를 보냈습니다. 피드백을 받은 후 연구 팀은 SMS의 내용을 일반인에게 적합하도록 만들려고 노력했습니다. 조사관은 연구에 참여하는 모든 참가자가 SMS 메시지를 스스로 읽거나 이해하지 못하는 경우 메시지를 설명할 수 있는 가족 중 누군가가 읽을 수 있도록 할 것입니다.

개입

방글라데시 정부는 3단계 의료 서비스 제공 시스템을 통해 모든 시민에게 1차 의료 서비스를 제공합니다. 각각 25,000명을 수용할 수 있는 조합 건강 및 가족 복지 센터(UH&FWC); 및 외래 환자 및 응급 부서, 50개의 입원 환자 침대 및 각각 250,000명을 수용할 수 있는 수술실이 있는 우파질라(지하 지구) 건강 단지(UHC)는 서로 다른 계층 간의 서비스를 조정합니다. 다양한 수준(CC, UH&FWC, UHC)의 서비스 제공 직원은 문자 메시지, 음성 메시지, 인터넷 및 데이터 캡처 기능이 있는 스마트폰을 갖추고 있습니다. 프로젝트에서 그들에게 스마트폰이 제공될 것입니다. 우파질라 건강 및 가족 계획 담당관(UHFPO), 우파질라 가족 계획 담당관(UFPO), 의료 담당관(건강 및 가족 계획 부서), 통계 보조원, 가족 복지 방문자에게 스마트폰 취급, 데이터 캡처 및 모니터링에 대한 교육이 제공됩니다. (FWV), 지역 사회 의료 보조 보조원(SACMO), 간호사 및 의료 기술자, 건강 검사관(HI), 가족 계획 검사관(FPI), 보조 건강 검사관(AHI), 건강 보조원(HA), 가족 복지 지원(FWA) ), 지역사회 의료 제공자(CHCP) 및 각 우파질라의 기타 관련 서비스 제공자. 그들은 스마트폰에 설치된 소프트웨어를 통해 다양한 서비스의 데이터를 입력, 편집, 확인 및 모니터링하도록 훈련됩니다. 커뮤니티 클리닉 관리 및 지원 그룹은 휴대폰 기반 등록, 통지 및 의료 시설 소개에 대해 지향하고 동기를 부여할 것입니다. 소프트웨어 개발 회사인 Ethics Advanced Technology Limited(EATL) 팀은 장치 개발을 위한 기술 지원을 제공하고 관련 인력을 교육하며 시스템이 원활하게 작동하도록 지속적으로 지원합니다. 테스트할 중재는 다음과 같습니다.

1. 임산부 식별 및 등록 및 서비스

   ANC, PNC 및 분만 관리를 위한 대상 인구를 고정하기 위해 임신 식별 및 등록이 초기 활동입니다. 정기적으로 업데이트되는 모든 마을의 모든 임산부 목록은 모든 FWA에서 사용할 수 있어야 합니다. 그러나 이 목록은 HA, FWV 및 CHCP와 같은 다른 서비스 공급자의 정보에서 업데이트될 수 있습니다. 임산부는 다음과 같은 방법으로 확인 및 등록됩니다. 임산부가 TT 백신 접종을 위해 방문할 때 EPI 센터에서; 지역사회 진료소의 임산부 등록부에서; FWV가 수행하는 위성 세션에서; UH&FWC 및 UHC에서 FWV가 관리하는 임산부 등록부에서; 커뮤니티 클리닉, UH&FWC 및 UHC에서 개최된 합동 회의에서 생식, 모성 및 아동 건강에 종사하는 NGO가 관리하는 임산부 등록부에서.

   임산부 등록 절차: 의료 서비스 제공자가 휴대하는 스마트폰에는 정보(임산부 이름, 나이, 주소, 마지막 생리 기간(LMP) 및 휴대폰 번호)와 업데이트 및 업데이트를 위한 맞춤형 소프트웨어가 포함되어 있습니다. 서버로 전송합니다. 고유 식별(ID) 번호가 자동으로 생성되고 데이터가 서버에 업로드되어 임산부에게 제공됩니다. 이 고유 ID는 그녀가 연구 지역 내에서 필요한 의료 서비스를 받을 수 있도록 합니다.

   ANC, 분만 관리, 필수 신생아 관리 및 PNC를 위한 서비스 전달 시스템: 임산부는 각 방문 예정일 이전에 음성 메시지와 문자 메시지를 통해 ANC 방문에 대해 모바일을 통해 자동 알림을 받습니다. 일정 방문 날짜는 LMP에서 시스템에 의해 자동으로 계산됩니다. 알림에는 ANC를 위한 날짜, 시간, 사용 가능한 시설 및 서비스가 포함되며 ANC 방문을 보장하기 위해 여성에게 여러 번 전송됩니다. 시스템은 또한 해당 서비스 제공자에게 문자 메시지를 통해 자동 알림을 보내 임산부가 ANC를 수신했는지 여부를 확인합니다. 서비스 제공자는 특정 임산부의 ANC 서비스 및 상태를 제공하고 업데이트합니다. ANC 미리 알림 외에도 임산부는 임신 중 건강 관리, 위험 징후 및 출산 준비에 대한 음성 메시지를 받게 됩니다. LMP에서 시스템에 의해 예상 분만일(EDD)이 계산되고 미리 알림이 임산부에게 전송됩니다. 자동으로 여성. 임산부는 EDD에 따라 기관 분만과 관련된 필요한 정보가 포함된 자동 음성 메시지/문자 메시지를 받게 됩니다.

2. 출생신고

   임산부는 스스로 또는 분만 여성을 대신하는 사람이 SMS를 통해 분만 직후에 알리도록 권장 및 교육을 받습니다. 출생 알림을 받은 후 시스템은 생년월일, PNC 일정, 신생아의 EPI 예방 접종 예정일 및 서비스 센터 위치를 포함하여 신생아의 세부 사항을 자동으로 업데이트합니다. 시스템은 또한 PNC 방문, 신생아 관리 방문 및 신생아를 위한 백신 접종 일정에 대한 특정 시간 일정과 함께 어머니에게 자동 알림을 보냅니다.

3. EPI에 따른 소아 예방접종 서비스

   등록된 임산부의 출산 결과가 나오면 시스템은 출생신고 절차에서 언급한 바와 같이 출생신고를 받게 됩니다. 신생아의 어머니/보호자는 예방 접종 센터 방문 하루 전에 자동 음성/문자 메시지를 받게 됩니다. 예방 접종을 위해 자녀를 데려 오기 위해 예방 접종 세션이 시작될 때 예방 접종 당일 일찍 수집 한 가족 전화 번호 또는 자신의 전화를 통해 모든 대상 아동의 부모에게 두 번째 알림이 전송됩니다. 당일 예정대로 두 번째 알림을 받은 후 예방 접종을 받지 않은 아동의 어머니/보호자에게 세 번째 알림이 전송됩니다. 시스템은 또한 대상 어린이의 EPI 세션 현명한 목록을 포함하여 관련 서비스 제공자에게 자동 알림을 제공합니다. 서비스 제공자는 스마트폰을 사용하여 세션의 예방 접종 상태를 업데이트하고 시스템은 서비스 제공자가 누락 및 누락 사례를 볼 수 있도록 합니다.

4. 신혼부부 신분증

   신혼부부 확인 및 등록은 FP 서비스 대상 인구를 확정하기 위한 초기 활동입니다. 정기적으로 업데이트되는 모든 마을의 모든 신혼부부 목록은 모든 FWA에서 사용할 수 있어야 합니다. 그러나 이 데이터는 HA, FWV, CHCP와 같은 다른 서비스 제공업체에서도 업데이트할 수 있습니다. 커플 식별 및 등록은 다음과 같은 방법으로 이루어집니다. 커뮤니티 클리닉, UH&FWC 및 UHC와 같은 서비스 제공 지점에서; FWV에 의한 위성 세션에서; 그리고 생식 건강에 종사하는 다른 NGO로부터.

   신혼부부 등록 절차: 스마트폰에는 신혼부부 등록을 위한 특정 소프트웨어가 포함되어 있어 필요한 정보(신혼부부 이름, 나이, 주소, LMP, 현재 피임법, 향후 가임 계획 및 휴대폰 번호)를 업데이트하고 서버로 보냈습니다. 고유한 ID 번호가 자동으로 생성되고 데이터가 서버에 업로드되어 커플에게 제공됩니다. 이 고유 ID는 그녀가 연구 지역 내에서 필요한 가족 계획 서비스를 받을 수 있도록 합니다.

   가족계획 서비스 제공 시스템 : 부부 등록 과정을 통해 수집된 정보를 바탕으로 시스템이 자동으로 부부에게 가장 적합한 가족계획 옵션을 생성하고 해당 정보를 해당 서비스 제공자에게 전송합니다. 서비스 제공자는 시스템에서 생성된 가장 적합한 FP 방법 옵션에 대해 고객에게 동기를 부여하고 동의를 얻은 후 그에 따라 방법을 제공합니다. 이 시스템은 출산 간격의 중요성과 FP 방법 사용, CC 및 UH&FWC 서비스 관련 정보에 대해 휴대폰을 통해 부부에게 자동 메시지를 보냅니다. 서비스 제공자는 서버에 기록될 FP 방법 사용 및 정기적인 후속 조치 정보를 유지하기 위해 시스템에 정보를 업데이트합니다.

5. 전자 추천

   ANC, PNC, 분만 관리, 신생아 관리, IMCI 및 기타 합병증 관리를 위해 등록된 여성과 그 자녀를 위한 온라인 추천 시스템이 있어 하위 시설의 의료 제공자가 환자를 상위 시설로 추천할 수 있습니다. 여성은 상위 시설에서 고유 ID로 식별됩니다. 서비스 제공자는 의뢰 프로세스 중에 시스템에 의뢰 데이터를 입력하고 상위 시설의 환자와 제공자는 의뢰에 대해 시스템에서 생성된 알림을 받게 됩니다. 상위 시설의 서비스 제공자는 시스템에서 환자의 고유 ID 번호를 사용하여 건강 상태 및 의뢰 원인을 확인하고 그에 따라 관리하고 시스템에 업데이트합니다. 추천받은 여성이 추천 시설을 방문하지 않으면 추천을 준수하기 위해 시스템에서 자동 생성된 반복 알림을 받게 됩니다. 그리고 엄마/고객을 추천한 서비스 제공자는 스마트폰을 사용하여 고객의 상태를 볼 수 있습니다.

6. 전자 모니터링

정책 입안자, 프로그램 담당자 및 국가에서 노조 수준에 이르는 기타 감독자를 위해 이 연구에 따른 모든 활동의 진행 상황과 상태를 감독하기 위한 웹 기반 모니터링 시스템이 있을 것입니다. 이러한 모든 데이터는 특정 웹 사이트의 인터넷을 통해 모든 관련 수준에서 시각화되고 액세스할 수 있는 중앙 데이터베이스에서 사용할 수 있습니다. 각 영역의 진행 상황 및 의료 전달 시스템을 지속적으로 모니터링하고 필요한 경우 정기적인 피드백을 제공할 수 있습니다. 영역별, 서비스 제공자별 시스템을 통해 각각의 모든 활동에 대한 보고서 자동 생성이 제공됩니다. 그림 2는 개입 구현 프로세스를 보여주고 그림 3은 개발된 앱의 스냅 샷을 보여줍니다.

연구 인구 연구 인구는 다음과 같을 것입니다: (i) 현재 임신하지 않고 지난 6개월 이내에 분만하지 않은 가임 연령의 현재 기혼 여성; (ii). 어린이 예방 접종 범위를 평가하기 위해 12-23 개월 된 어린이의 어머니; (ⅲ). ANC, 출산 관리, PNC 및 백신 접종 범위를 평가하기 위한 0-11개월 아동의 어머니; 및 iv. 의료 서비스 제공자.

샘플 클러스터 선택 절차: CC의 권역에는 각각 평균 ​​~1000명(또는 ~235가구)에게 서비스를 제공하는 8개의 일상적인 EPI 센터(CC 포함)가 있습니다. EPI 센터의 집수 지역은 '클러스터'로 취급됩니다. 연간 인구 1000명당 ~20명의 조출생률을 고려할 때 ANC, 분만 관리 및 PNC에 대한 정보를 제공할 자격이 있는 0-11개월 영아를 둔 20명의 어머니가 있을 것입니다. 12~23개월 된 영아를 둔 엄마 20명도 어린이 예방접종 정보 제공 대상자다. 이와 같이 선택된 하위 구역에 있는 우파질라의 EPI 센터(CC당 최소 하나의 EPI 센터 포함) 목록에서 33개의 EPI 센터가 조사를 위해 무작위로 선택됩니다.

가구 선택: 두 번째 단계는 각 표본 클러스터(또는 EPI 센터 집수 지역)에서 적격 응답자가 있는 가구를 선택하는 것입니다. 그들의 동의 하에 0-11개월 또는 12-23개월의 아기를 둔 모든 어머니는 출산 관리 및 예방 접종을 위해 각각 면담을 하게 됩니다. 가족 계획 사용 자격이 있는 여성(임신하지 않은 기혼 또는 6개월 이내에 아기를 출산하지 않은 여성)은 클러스터에 많이 있습니다. 따라서 0~11개월의 아이가 있는 어머니 옆집에 거주하는 가족계획법 이용대상 여성을 인터뷰하게 됩니다. 비교 영역에서도 동일한 샘플 선택 절차를 따릅니다.